Au théâtre

Il s'agit du débridement, de la stabilisation et de la fermeture.

Le débridement a pour but d'explorer la plaie, d'exciser les tissus morts et d'éliminer les matières étrangères. Le pansement précédemment appliqué sur la plaie est remplacé par un tampon stérile. La peau environnante est nettoyée et rasée. La compresse est ensuite retirée et la plaie est soigneusement irriguée avec du sérum physiologique, puis avec un agent antibactérien. Les tissus sont ensuite traités dans l'ordre :

• peau - excisée avec parcimonie
• fascia - divisé de manière extensive afin de ne pas entraver la circulation
• muscle - un muscle viable est rouge-bœuf, ferme, se contracte lorsqu'il est incisé avec un scalpel et saigne lorsqu'il est coupé ; les muscles non viables sont identifiés et enlevés
• Vaisseaux sanguins - attacher les gros vaisseaux, clamper les petits.
• Nerfs et tendons - généralement laissés en l'état s'ils sont coupés ; suture uniquement si la plaie est propre et la dissection inutile.
• os - exciser avec parcimonie ; n'enlever que si l'os est totalement détaché ou grossièrement contaminé ; nettoyer délicatement les surfaces de fracture et les replacer dans la bonne position
• articulations - fermer la synoviale et la capsule si elles sont endommagées ; ne drainer que si elles sont gravement contaminées.

L'idée actuelle est qu'une fixation stable de la fracture est importante. Les fixateurs externes sont couramment utilisés, mais la mise en place d'une plaque et d'un clou est parfois nécessaire. L'enclouage des fractures ouvertes de grade I et II du fémur, du tibia et de l'humérus est sûr et pratiqué dans les meilleures unités. L'enclouage des fractures ouvertes de grade III est controversé.

La fermeture de la plaie doit être retardée. Certaines unités procèdent à une fermeture primaire des fractures ouvertes de grade I.