Prise en charge de la prostatite aiguë

Diagnostic :

• présentation clinique
• exclusion de l'épidymo-orchite par palpation des testicules
• isolement de l'organisme responsable à partir d'un échantillon d'urine

Recommandations pour la prise en charge de la prostatite aiguë en soins primaires (1,2)

• envoyer le MSU pour culture et commencer l'antibiothérapie
  • prélever un échantillon d'urine à mi-parcours avant la prise d'antibiotiques et l'envoyer pour culture et antibiogramme
    • lorsque les résultats des cultures d'urine sont disponibles :
      • revoir le choix de l'antibiotique,
      • et changer d'antibiotique en fonction des résultats de l'antibiogramme si les bactéries sont résistantes, en utilisant autant que possible un antibiotique à spectre étroit.
        
        
• les fluroquinolones atteignent des taux de prostate plus élevés (1)
  • lorsque la résistance aux fluoroquinolones est un problème, d'autres antibiotiques peuvent atteindre des taux thérapeutiques dans la prostate, notamment les céphalosporines de troisième génération (telles que la ceftriaxone), les carbapénèmes (tels que l'imipénème ou l'ertapénème), certains aminoglycosides, l'aztréonam, la pipéracilline, la minocycline, la doxycycline, l'érythromycine, la clindamycine et le triméthoprime (2)
  • en cas de prostatite aiguë, caractérisée par une inflammation intense de la prostate, la pénétration des antibiotiques peut être meilleure qu'en cas de prostatite chronique (2)
    
    
• lors de la prescription d'un antibiotique pour une prostatite aiguë, il convient de tenir compte des données locales sur la résistance aux antimicrobiens et de suivre les recommandations ci-dessous concernant les antibiotiques.
  
  
• les antibiotiques oraux sont de première intention si le patient peut prendre des médicaments par voie orale et si la gravité de son état ne nécessite pas d'antibiotiques par voie intraveineuse.
  
  
• revoir le traitement antibiotique après 14 jours et l'arrêter ou le poursuivre pendant 14 jours supplémentaires si nécessaire, sur la base d'une évaluation des antécédents du patient, de ses symptômes, de l'examen clinique et des analyses d'urine et de sang.

Orienter les personnes souffrant de prostatite aiguë vers l'hôpital dans les cas suivants

• des symptômes ou des signes suggèrent une maladie ou une affection plus grave (par exemple une septicémie, une rétention urinaire aiguë ou un abcès prostatique),
• ou si leurs symptômes ne s'améliorent pas 48 heures après le début de l'antibiothérapie.

Antibiotiques1 pour les adultes âgés de 18 ans et plus

Antibiotique oral de premier choix (guidé par les sensibilités lorsqu'elles sont disponibles)2

• Ciprofloxacine3 500 mg deux fois par jour pendant 14 jours, puis réexamen4 OU
• Ofloxacine3 200 mg deux fois par jour pendant 14 jours, puis réexamen4

Antibiotique oral alternatif de premier choix pour les adultes incapables de prendre une fluoroquinolone (en fonction des sensibilités lorsqu'elles sont disponibles)2

• Triméthoprime 200 mg deux fois par jour pendant 14 jours puis réexamen4

Antibiotique oral de second choix (après discussion avec le spécialiste)

• Lévofloxacine3 500 mg une fois par jour pendant 14 jours, puis réexamen4 OU
• Co-trimoxazole5 960 mg deux fois par jour pendant 14 jours, puis réexamen4

Antibiotiques intraveineux de premier choix (en cas d'incapacité à prendre des antibiotiques par voie orale ou d'état de santé grave ; en fonction des sensibilités lorsqu'elles sont disponibles). Les antibiotiques peuvent être combinés si la septicémie est préoccupante2,6.

Antibiotique intraveineux de second choix > consulter le microbiologiste local

1 voir le BNF pour l'utilisation et le dosage appropriés dans des populations spécifiques, par exemple l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale, et l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse.

2 vérifiez les résultats des cultures d'urine et de la sensibilité ainsi que les prescriptions d'antibiotiques antérieures et choisissez les antibiotiques en conséquence.

3 le comité d'évaluation des risques de pharmacovigilance de l'Agence européenne des médicaments a recommandé de restreindre l'utilisation des antibiotiques de la famille des fluoroquinolones à la suite d'un examen des effets secondaires invalidants et potentiellement durables touchant principalement les muscles, les tendons, les os et le système nerveux (communiqué de presse d'octobre 2018), mais ils sont appropriés dans la prostatite aiguë, qui est une infection sévère.

4 revoir le traitement après 14 jours et soit arrêter l'antibiotique, soit le poursuivre pendant 14 jours supplémentaires si nécessaire, sur la base d'une évaluation clinique.

5 le cotrimoxazole ne doit être envisagé que lorsqu'il existe des preuves bactériologiques de sensibilité et de bonnes raisons de préférer cette association à un seul antibiotique (BNF, août 2018).

6 revoir les antibiotiques intraveineux dans les 48 heures et envisager de passer aux antibiotiques oraux si possible pour un total de 14 jours, puis revoir.

7 une surveillance thérapeutique des médicaments et une évaluation de la fonction rénale sont nécessaires (BNF, août 2018).

Notes :

• certaines lignes directrices indiquent (3) que dans les cas moins graves
  
  • une fluoroquinolone orale (par ex. ciprofloxacine 500 mg bd) pendant 10 jours peut suffire
• en cas d'infection grave nécessitant une hospitalisation (3,4)
  • l'administration parentérale de fortes doses d'antibiotiques bactéricides - par exemple une pénicilline à large spectre, une céphalosporine de troisième génération ou une fluoroquinolone - a été recommandée.
    • en traitement initial, ces schémas peuvent être associés à un aminoglycoside
    • après normalisation des paramètres de l'infection, le traitement oral peut être remplacé et poursuivi pendant environ 2 à 4 semaines au total
  • un cathéter sus-pubien doit être mis en place chez les hommes dont le volume résiduel est plus important
  • drainage de l'abcès si nécessaire - par l'urètre à l'aide d'un rectoscope ou à travers le périnée
    • pour les petits abcès, les patients peuvent être traités de manière conservatrice par l'administration d'antibiotiques et la mise en place d'un cathéter sus-pubien (3).
      
      
• les options de traitement de soutien telles que les alpha-bloquants et les antipyrétiques peuvent être bénéfiques.

Éviter les manipulations transurétrales par cathéter et cystoscopie.

Référence :

• Public Health England (octobre 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation (Gestion des infections pour les soins primaires pour consultation et adaptation locale).
• NICE (octobre 2018). Prostatite (aiguë) : prescription d'antimicrobiens.
• Ludwig M. Diagnostic et thérapie de la prostatite, de l'épididymite et de l'orchite aiguës. 2008 Apr;40(2):76-80.
• Naber KG et al. Lignes directrices de l'EAU pour la prise en charge des infections urinaires et génitales masculines. Eur Urol 2001;40:576-588 (mis à jour en 2006).
• Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care