Score de calcium dans les artères coronaires (CACS)

• La tomodensitométrie cardiaque sans contraste est devenue un outil de diagnostic reconnu dans la pratique clinique.
  
  
  • L'objectif principal de ces scanners calciques coronariens est d'obtenir le score calcique de l'artère coronaire (CACS).ésultat calcique de l'artère coronaire (CACS)
    
    
    • Le CACS est associé à une augmentation graduelle du risque d'événements coronariens futurs, d'insuffisance cardiaque et de mortalité (1,2).
      
      
    • un CACS négatif ou nul indique un risque d'événements coronariens à moyen et long terme proche de zéro (3,4)
      
      
    • l'évaluation du score calcique de l'artère coronaire par tomodensitométrie offre une modalité rapide et reproductible pour déterminer l'étendue et la présence de la calcification coronaire.
      
      
    • la présence de calcium coronarien est associée à la charge de la plaque, mais n'est pas un marqueur de la vulnérabilité de la plaque
      • malgré cette limitation, le CACS donne une idée du niveau de risque de maladie cardiovasculaire du patient et est utile pour guider les interventions ou prévenir la maladie coronarienne (5,6).
        
        
    • Les lignes directrices de l'ACC/AHA sur l'évaluation du risque cardiovasculaire indiquent que l'évaluation du CACS peut être envisagée sur la base d'un grand nombre d'études d'observation :
      • un score CACS >=300 unités Agatston (ou >=75e percentile pour l'âge, le sexe et l'origine ethnique) justifie une révision à la hausse de l'évaluation du risque (7)
        
        
  • évaluation formelle à l'aide d'une tomodensitométrie cardiaque dédiée, sans contraste et avec ECG (8)
    • Le gating cardiaque ou l'angiographie assistée par ECG en tomodensitométrie est une technique d'acquisition qui déclenche un balayage pendant une partie spécifique du cycle cardiaque. Cette technique est souvent utilisée pour obtenir des images de haute qualité dépourvues d'artefacts de pulsation.
    • Elle est réalisée avec des coupes contiguës de 3 mm et une tension de tube de 120 kVp.
    • Système de notation d'Agatston
      • est la méthode la plus largement utilisée pour évaluer la CAC, bien qu'il existe d'autres méthodes telles que les scores de masse et de volume.
      • Le score d'Agatston est réalisé à l'aide d'un logiciel semi-automatisé pour identifier les zones de calcification (au-dessus de 130 unités Hounsfield), qui sont ensuite pondérées sur la base de la densité d'atténuation maximale et additionnées.
      • les patients peuvent alors être classés dans des groupes à risque, avec un score CAC
        • 0 unité Agatston (UA) (risque très faible),
        • 1-99 AU (risque faible),
        • 100-299 UA (risque modéré),
        • >= 300 UA (risque élevé)
        • les patients asymptomatiques ayant un score d'Agatston >300 UA voient leur risque d'infarctus du myocarde ou de décès par maladie coronarienne multiplié par sept par rapport aux patients n'ayant pas de CAC.
          
          
  • l'absence de CAC sur les tomodensitométries cardiaques à déclenchement identifie une population de patients présentant un faible risque d'événements cardiovasculaires ultérieurs dans de nombreux sous-ensembles de patients différents, y compris les patients présentant des symptômes cardiaques, ainsi que les patients asymptomatiques (9)
    
    
  • calcification des artères coronaires sur la tomodensitométrie thoracique sans balayage
    • La CAC peut être identifiée sur un scanner thoracique sans balayage avec une excellente précision diagnostique par rapport à un scanner avec balayage.
      • cependant, il est fréquent que la CAC ne soit pas signalée sur le scanner thoracique sans balayage
    • pour la tomodensitométrie thoracique sans dérivation dans la pratique clinique de routine
      • recommandent un simple score visuel ordinal réalisé sur l'ensemble du patient. La CAC est notée comme nulle, légère, modérée ou sévère sur l'ensemble du patient, afin de résumer les résultats cumulés dans toutes les artères coronaires (8).
        • peut être appliquée aux images sans contraste et aux images avec renforcement du contraste
        • si les patients sont symptomatiques et que l'on soupçonne une maladie coronarienne, ils doivent être pris en charge conformément aux lignes directrices standard (p. ex. NICE CG95 révision 2016 ou SIGN 151).
          • s'ils sont asymptomatiques, nous recommandons au référent ou au médecin généraliste d'examiner et de prendre en compte les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables et de les prendre en charge conformément aux lignes directrices standard (p. ex. NICE CG 181)
          • pour les patients asymptomatiques, il n'y a pas de preuves actuelles en faveur d'une imagerie plus poussée (test d'ischémie, coronarographie par tomodensitométrie ou coronarographie invasive).
      • exemple de rapport suggéré (8) :
        • "Calcification légère/modérée/sévère des artères coronaires, indiquant la présence d'une maladie des artères coronaires. Si le patient présente des symptômes associés, recommander une prise en charge conformément aux lignes directrices relatives à la douleur thoracique (par ex. NICE CG95, SIGNE 151). Si le patient est asymptomatique, il convient d'examiner les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables et de le prendre en charge conformément aux lignes directrices relatives à la prévention primaire (par ex. NICE CG 181)".
          
          
• Le score de calcium dans les artères coronaires (CAC) est un outil de mesure du risque de MCV qui peut être utilisé pour cibler la thérapie et encourager les patients et les médecins à améliorer le contrôle des facteurs de risque. (9)
  • L'étude a montré que le protocole de traitement par statines guidé par le CAC chez des participants asymptomatiques, naïfs de statines et ayant des antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée, a conduit à une réduction du risque relatif de 18 % du risque prédit à 10 ans basé sur le score PCE (pooled cohort equation), par rapport aux soins habituels.

Référence :

• Polonsky TS et al. Coronary artery calcium score and risk classification for coronary heart disease prediction. JAMA. 2010;303:1610-1616.
• Leening MJG et al. Coronary calcification and the risk of heart failure in the elderly : the Rotterdam Study. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5:874-880
• Hecht HS. Un score de calcium de l'artère coronaire nul : inestimable. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1118-1120
• Blaha MJ et al. Role of coronary artery calcium score of zero and other negative risk markers for cardiovascular disease : the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Circulation. 2016;133:849-858.
• Reed GW et al. Angiographic predictors of adverse outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with radiation associated coronary artery disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Jan 28 ;
• Chen Y et al. Comparison of Nongated Chest CT and Dedicated Calcium Scoring CT for Coronary Calcium Quantification Using a 256-Dector Row CT Scanner. Acad Radiol. 2019 Jan 23
• Goff DCet al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk : a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2935-2959
• Williams MC, Abbas A, Tirr E, Alam S, Nicol E, Shambrook J, Schmitt M, Hughes GM, Stirrup J, Holloway B, Gopalan D, Deshpande A, Weir-McCall J, Agrawal B, Rodrigues JCL, Brady AJB, Roditi G, Robinson G, Bull R. Reporting incidental coronary, aortic valve and cardiac calcification on non-gated thoracic computed tomography, a consensus statement from the BSCI/BSCCT and BSTI. Br J Radiol. 2021 Jan 1;94(1117):20200894. doi : 10.1259/bjr.20200894. Epub 2020 Oct 29. PMID : 33053316 ; PMCID : PMC7774698.
• Gupta VA, Leung SW, Winkler MA, Sorrell VL. Identifying Coronary Artery Calcification on Non-gated Computed Tomography Scans. J Vis Exp. 2018 ;(138):57918. Publié le 28 août 2018. doi:10.3791/57918
• Venkataraman P, Huynh Q, Nicholls SJ et al. Impact d'un protocole de traitement par statine guidé par le calcium de l'artère coronaire sur le risque cardiovasculaire à 12 mois : Results from a pragmatic, randomized controlled trial Atherosclerosis. 2021 Oct;334:57-65. doi : 10.1016/j.atherosclerosis.2021.08.002