Dépistage du VIH dans les soins primaires - groupes pour les tests de routine du VIH dans les cabinets de médecine générale

Indications pour le dépistage du VIH dans les soins primaires :

• dans tous les domaines, proposer et recommander le dépistage du VIH à toute personne qui n'a pas encore été diagnostiquée séropositive et qui :
  
  
  • présente des symptômes qui peuvent indiquer la présence du VIH ou qui font partie du diagnostic différentiel (par exemple, syndrome de type mononucléose infectieuse), conformément à l'initiative "Le VIH en Europe". les conditions de l'indicateur VIH en Europe - voir l'article lié
    
    
  • est connu pour être originaire d'un pays ou d'un groupe présentant un taux élevé d'infection par le VIH
    
    
  • s'il s'agit d'un homme, il révèle qu'il a des rapports sexuels avec des hommes ou qu'il est connu pour avoir des rapports sexuels avec des hommes, et qu'il n'a pas subi de test de dépistage du VIH au cours de l'année précédente.
    
    
  • est une femme transgenre ayant des rapports sexuels avec des hommes et n'a pas subi de test de dépistage du VIH au cours de l'année précédente
    
    
  • déclare avoir eu des contacts sexuels (à l'étranger ou au Royaume-Uni) avec une personne originaire d'un pays où le taux d'infection par le VIH est élevé.
    
    
  • divulgue des pratiques sexuelles à haut risque, par exemple la pratique connue sous le nom de "chemsex".
    
    
  • se voit diagnostiquer une infection sexuellement transmissible ou demande à être testé pour une telle infection
    
    
  • fait état d'antécédents de consommation de drogues injectables
    
    
  • révèle qu'il est le partenaire sexuel d'une personne connue pour être séropositive ou d'une personne à haut risque de contracter le VIH (par exemple, les contacts sexuels féminins d'hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes)
    
    
• dans les régions où la prévalence est élevée ou extrêmement élevée, proposer et recommander un test de dépistage du VIH à toute personne qui n'a pas été diagnostiquée séropositive auparavant et qui :
  • s'inscrit au cabinet ou
  • subit des tests sanguins pour une autre raison et n'a pas subi de test de dépistage du VIH au cours de l'année précédente.
  • en outre, dans les régions où la prévalence est extrêmement élevée, envisager un test de dépistage du VIH de manière opportuniste lors de chaque consultation (que les prises de sang soient effectuées pour une autre raison ou non), sur la base d'un jugement clinique (1).
    
    
• proposer et recommander aux personnes visées par les recommandations ci-dessus de refaire le test si :
  • elles font partie de groupes ou de communautés où le taux de VIH est élevé, et plus fréquemment si elles courent un risque élevé d'exposition (conformément au rapport de situation 2015 de Public Health England sur le VIH au Royaume-Uni). Par exemple :
    • les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes devraient subir des tests de dépistage du VIH et des infections sexuellement transmissibles au moins une fois par an, et tous les 3 mois s'ils ont des rapports sexuels non protégés avec de nouveaux partenaires ou des partenaires occasionnels.
    • les hommes et les femmes d'Afrique noire devraient subir un test de dépistage du VIH et des tests réguliers de dépistage du VIH et des infections sexuellement transmissibles s'ils ont des rapports sexuels non protégés avec de nouveaux partenaires ou des partenaires occasionnels.

Notes :

• en 2014, on estime que 103 700 personnes (69 200 hommes et 34 400 femmes) vivaient avec le VIH au Royaume-Uni. La prévalence globale du VIH était de 1,9 pour 1 000 personnes âgées de 15 ans et plus (HIV in the UK Public Health England).
  • Bien qu'il existe des poches importantes de VIH dans d'autres populations et communautés, le fardeau le plus important du VIH continue d'être supporté par les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et par les Africains noirs.
  • Selon les estimations, 45 000 hommes vivant avec le VIH au Royaume-Uni en 2014 ont contracté leur infection lors de rapports sexuels avec d'autres hommes, ce qui représente une augmentation par rapport aux 43 000 hommes infectés en 2013.
    • on estime que 1 homme sur 20 âgé de 15 à 44 ans ayant des rapports sexuels avec des hommes vit avec le VIH
• on estime que près de 1 personne hétérosexuelle sur 1 000 âgée de 15 à 44 ans au Royaume-Uni vit avec le VIH
  • la prévalence est plus élevée chez les femmes (1 sur 22) et les hommes (1 sur 56) hétérosexuels d'Afrique noire, qui forment ensemble le deuxième groupe le plus touché par le VIH
  • le diagnostic tardif reste un problème important chez les hétérosexuels : en 2014, 55 % d'entre eux ont été diagnostiqués à un stade avancé de l'infection (un peu plus de la moitié d'entre eux étaient noirs-africains)
• dans l'ensemble, 17 % des personnes estimées séropositives ignorent qu'elles sont infectées et risquent donc de transmettre le virus. Les personnes vivant en dehors de Londres sont plus nombreuses à ignorer leur infection par le VIH (24 %) que celles vivant à Londres (12 %) ("HIV in the UK").

Référence :

• NICE (décembre 2016). Dépistage du VIH : augmenter le taux d'utilisation chez les personnes susceptibles d'avoir un VIH non diagnostiqué