Traitement de l'onychomycose à levures et de l'onychomycose candidosique

Paronychie chronique localisée

• crème et peintures à l'imidazole, pommade à la nystatine, crème à la terbinafine

Infection unguéale candidosique

• atteinte de l'ongle distal - traitement au tioconazole ou au vernis à ongles à l'amorolfine, généralement pendant au moins 6 mois pour les ongles des mains et 12 mois pour les ongles des pieds. Un taux de guérison de 40 à 50 % est possible
• le vernis au tioconazole est appliqué sur l'ongle affecté deux fois par jour et peut être utilisé chez les enfants
• le vernis à ongles à l'amorolfine est appliqué sur l'ongle affecté une fois par semaine, mais son utilisation n'est pas autorisée chez les enfants.
• une onychomycose à Candida sévère ou étendue nécessitera probablement un traitement systémique, d'autant plus que ces cas sont souvent associés à un état d'immunodéficience. Le guide Prodigy (1) n'a pas détaillé les thérapies systémiques pour les infections des ongles à Candida, car cela est rarement nécessaire, sauf dans le contexte de l'immunosuppression, où le traitement est généralement supervisé par un spécialiste. Toutefois, le guide indique ce qui suit
  • l'itraconazole par voie orale est actif contre la plupart des espèces de Candida et des dermatophytes, avec des taux de guérison d'environ 80 % pour les infections à dermatophytes des ongles. . Il est prescrit en thérapie pulsée - 200 mg deux fois par jour pendant 1 semaine par mois pendant 2 mois pour les infections des ongles des mains et pendant 3 mois pour les infections des ongles des pieds (2). L'itraconazole n'est pas autorisé pour les enfants, mais un groupe de travail mis en place par la British Society for Medical Mycology suggère que les enfants plus âgés, pesant plus de 20 kg, peuvent se voir prescrire la moitié de la dose adulte.
  • la terbinafine administrée par voie orale n'a montré son efficacité que lors d'essais cliniques contre les infections dermatophytiques des ongles. Elle a une activité fongistatique contre Candida albicans.
  • le fluconazole n'est pas autorisé pour les maladies des ongles, mais il est utilisé en cas d'infection grave chez les personnes immunodéprimées
  • la griséofulvine n'est pas efficace contre le Candida.

Notes (2) :

• ne traiter que si l'infection est confirmée par le laboratoire
• n'utiliser un traitement topique qu'en cas d'infection superficielle de la surface supérieure de l'ongle
• des réactions hépatiques idiosyncrasiques et d'autres réactions graves surviennent très rarement avec la terbinafine et l'itraconazole
• pour les infections à candida ou à moisissures non dermatophytes, utiliser l'itraconazole par voie orale
• pour les enfants, demander l'avis d'un expert
• traitements disponibles (2,3)
  • vernis à ongles à 5 % d'amorolfine
    • 1-2x/semaine
    • doigts pendant 6 mois
    • orteils pendant 12 mois
  • itraconazole
    • 200 mg BD
    • doigts pendant 2 cures de 7 jours/mois
    • orteils pendant 3 cures de 7 jours/mois

Référence :

• (1) Prodigy Guidance (2002). Candida - Peau et ongles.
• (2) Agence de protection de la santé 2011. Infections fongiques des ongles et de la peau : diagnostic et examens de laboratoire - Guide de référence rapide pour les soins primaires.
• (3) Public Health England 2017. Infections fongiques de la peau et des ongles : Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.