Traitement de l'onychomycose fongique non dermatophyte

Pour les infections non dermatophytiques, un traitement par impulsions à base d’itraconazole par voie orale est recommandé (200 mg deux fois par jour pendant une semaine par mois, pendant deux mois pour les infections des ongles des mains et pendant trois mois pour celles des ongles des pieds) (1).

Le traitement des infections fongiques des ongles causées par des moisissures (par exemple, des infections dues à Scopulariopsis brevicaulis, aux espèces de Fusarium ou aux espèces d’Aspergillus) peut s’avérer plus difficile que celui des infections à levures ou à dermatophytes. Consulter un microbiologiste pour obtenir des conseils sur les mesures thérapeutiques à prendre.

• Un rapport portant sur une série de 15 patients traités pour une onychomycose secondaire à une infection fongique a démontré l’efficacité de l’itraconazole contre l’onychomycose des ongles des pieds causée par S. brevicaulis et les espèces d’Aspergillus
• De plus, des publications suggèrent que l’onychomycose des orteils causée par des espèces de Fusarium pourrait également répondre à l’itraconazole. Pour les autres espèces, les données sont moins nombreuses, ce qui rend difficile toute conclusion.

Remarques (1) :

• ne traiter que si l'infection est confirmée par des analyses de laboratoire
• N'utiliser un traitement topique qu'en cas d'infection superficielle de la face supérieure de la plaque unguéale
• des réactions hépatiques idiosyncrasiques et d’autres réactions graves surviennent très rarement avec la terbinafine et l’itraconazole
• pour les infections à Candida ou à des moisissures non dermatophytes, utiliser l'itraconazole par voie orale
• Pour les enfants, demander l'avis d'un spécialiste
• Traitements disponibles (1,3)
  • vernis à ongles à 5 % d'amorolfine
    • 1 à 2 fois par semaine
    • doigts de la main pendant 6 mois
    • orteils pendant 12 mois
  • itraconazole
    • 200 mg deux fois par jour
    • doigts de la main : 2 cures de 7 jours par mois
    • orteils : 3 cycles de 7 jours par mois

Référence :

1. Agence de protection de la santé 2011. Infections fongiques des ongles et de la peau : diagnostic et examens de laboratoire – Guide de référence rapide pour les soins de première ligne
2. J Cutan Med Surg. Mai-juin 2001 ; 5(3) : 206-10. Publication électronique du 2 mai 2001.
3. Public Health England 2017. Infections fongiques de la peau et des ongles : diagnostic et examens de laboratoire – Guide de référence rapide pour les soins de premier recours.