pour les onychomycoses plus proximales ou plus étendues, les traitements topiques ont peu de chances d'être efficaces et un traitement systémique doit être envisagé.
le traitement systémique de choix est la terbinafine 250 mg par jour. Ce traitement doit être poursuivi pendant 6 semaines à 3 mois en cas d'infection de l'ongle de la main, ou pendant 3 à 6 mois en cas d'onychomycose de l'ongle de l'orteil (1). D'autres cultures peuvent être effectuées après 3 mois pour évaluer la nécessité d'un traitement prolongé. Dans les cas de dystrophie des ongles de pied, un vernis à ongles peut également être ajouté. Le traitement est efficace dans 80 à 95 % des cas. La terbinafine interagit avec relativement peu d'autres médicaments et est généralement bien tolérée.
Les autres traitements systémiques de l'onychomycose à dermatophytes sont les suivants
L'itraconazole en thérapie pulsée - 200 mg deux fois par jour pendant une semaine par mois pendant 2 mois pour les infections des ongles des mains et pendant 3 mois pour les infections des ongles des pieds.
la griséofulvine à raison de 10mg/kg/jour pendant 6 à 9 mois pour les infections des ongles des mains ou 15 à 18 mois pour les ongles des pieds (n'est plus considérée comme une option de traitement pour les infections à dermatophytes).
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