Maladie plus proximale ou plus étendue

• pour les onychomycoses plus proximales ou plus étendues, les traitements topiques ont peu de chances d'être efficaces et un traitement systémique doit être envisagé.
  
  
• le traitement systémique de choix est la terbinafine 250 mg par jour. Ce traitement doit être poursuivi pendant 6 semaines à 3 mois en cas d'infection de l'ongle de la main, ou pendant 3 à 6 mois en cas d'onychomycose de l'ongle de l'orteil (1). D'autres cultures peuvent être effectuées après 3 mois pour évaluer la nécessité d'un traitement prolongé. Dans les cas de dystrophie des ongles de pied, un vernis à ongles peut également être ajouté. Le traitement est efficace dans 80 à 95 % des cas. La terbinafine interagit avec relativement peu d'autres médicaments et est généralement bien tolérée.
  
  
• Les autres traitements systémiques de l'onychomycose à dermatophytes sont les suivants
  • L'itraconazole en thérapie pulsée - 200 mg deux fois par jour pendant une semaine par mois pendant 2 mois pour les infections des ongles des mains et pendant 3 mois pour les infections des ongles des pieds.
  • la griséofulvine à raison de 10mg/kg/jour pendant 6 à 9 mois pour les infections des ongles des mains ou 15 à 18 mois pour les ongles des pieds (n'est plus considérée comme une option de traitement pour les infections à dermatophytes).

Référence :

• (1) Agence de protection de la santé 2009. Fungal nail & skin infections : diagnosis & laboratory investigation - Quick reference guide for primary care (Infections fongiques des ongles et de la peau : diagnostic et examens de laboratoire - Guide de référence rapide pour les soins primaires).
• (2) Roberts DT, Taylor WD, Boyle J. Guidelines for treatment of onychomycosis. British Journal of Dermatology 2003;148:402-410
• (3) Public Health England 2017. Infections fongiques de la peau et des ongles : Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.