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Tous les patients suspectés d'être atteints de PCP doivent être traités, car un traitement précoce améliore l'issue de la maladie, sans compromettre les tests diagnostiques.
Le traitement doit correspondre à l'état clinique du patient, qui doit être pris en charge en ambulatoire si possible.
Traitement de première intention :
- Une revue des preuves cliniques indique que les options bénéfiques pour le traitement de première ligne de la PCP sont (1) :
- l'atovaquone ou,
- clindamycine-primaquine ou,
- pentamidine (aérosol) ou,
- pentamidine (intraveineuse) ou,
- triméthoprime-dapsone ou,
- triméthoprime-sulfaméthoxazole (co-trimoxazole)
- il existe également des preuves du bénéfice des corticostéroïdes adjuvants pour les PCP modérées à sévères.
Notes :
- Co-trimoxazole IV
- Les effets secondaires sont toutefois graves : la plupart des patients souffrent de nausées et certains développent des vomissements irrépressibles. Des éruptions cutanées, une neutropénie, une thrombocytopénie et une hépatite peuvent également survenir.
- 25 % des patients auront besoin d'une thérapie alternative
- pentamidine IV
- noter que la pentamidine a cependant des effets indésirables graves, notamment des arythmies cardiaques, une hypotension, une pancréatite, une thrombocytopénie, une neutropénie, une hypoglycémie, une hypocalcémie et une insuffisance rénale aiguë, et qu'elle doit être surveillée attentivement.
- atovaquone (BW566 C80 - hydroxy napthoquinone)
- effets secondaires : fièvre, vomissements, diarrhée, insomnie, éruptions cutanées, anomalies des LFT ; interactions : rifampicine, zidovudine, métoclopramide.
Référence :
- Données cliniques. BMJ mars 2006.
- Adler MW (Ed) ; ABC of AIDS 4th Ed (1997) BMJ Publishing Group ISBN 0-7279-1137-6.