utilisation de la prophylaxie antipaludique dans des situations particulières
Demander l'avis d'un expert
Allaitement
- Méfloquine - l'expérience suggère que l'utilisation est sans danger pendant l'allaitement.
- Doxycycline - le Comité consultatif sur la prévention du paludisme chez les voyageurs au Royaume-Uni (ACMP) estime que la doxycycline ne doit pas être utilisée pendant l'allaitement, sauf s'il n'y a pas d'autre agent et que son utilisation est jugée essentielle.
- Atovaquone/proguanil - non recommandé en raison de l'absence de données, mais peut être envisagé s'il n'y a pas d'alternative appropriée.
- la quantité de médicament présente dans le lait maternel ne protège pas le nourrisson du paludisme. Par conséquent, l'enfant allaité a besoin de sa propre prophylaxie.
Epilepsie
- Remarque : les antécédents de convulsions fébriles ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation de l'un des médicaments chimioprophylactiques actuellement disponibles contre le paludisme. Les conseils suivants s'appliquent aux voyageurs souffrant d'épilepsie lorsque des restrictions s'appliquent
- en cas d'épilepsie :
- la doxycycline ou l'atovaquone/proguanil peuvent être utilisés
- la chloroquine ne convient pas
- la méfloquine ne convient pas
Déficit en glucose 6-phosphate déshydrogénase (G6PD) (G6PD)
- Chloroquine - risque théorique d'hémolyse chez certaines personnes présentant un déficit en G6PD. L'hémolyse ne semble pas poser de problème lorsque la chloroquine est administrée à la dose recommandée pour la chimioprophylaxie du paludisme. Il n'est donc pas nécessaire d'interrompre la prophylaxie à la chloroquine chez les personnes connues pour leur déficit en G6PD. Ce risque est acceptable en cas de paludisme aigu (63) et les taux de G6PD ne sont généralement pas vérifiés avant d'utiliser la chloroquine dans les doses de traitement.
- Prophylaxie par atovaquone-proguanil, doxycycline, méfloquine ou proguanil - peut être utilisée chez les personnes connues pour leur déficit en G6PD.
- Primaquine - n'est pas actuellement recommandée en première intention pour la prévention du paludisme chez les voyageurs britanniques, mais peut être envisagée dans des circonstances particulières sur l'avis d'un expert. Il existe un risque certain d'hémolyse chez les personnes présentant un déficit en G6PD. Le taux de G6PD du voyageur doit être vérifié avant que la primaquine ne soit prescrite : Le déficit en G6PD contre-indique son utilisation en prophylaxie.
Drépanocytose et thalassémie
- Le trait drépanocytaire offre une certaine protection contre le paludisme, mais nécessite toujours une prophylaxie antipaludique.
- dans le cas de la drépanocytose homozygote, le paludisme provoque une hémolyse supplémentaire par rapport à celle due à la drépanocytose elle-même, d'où la nécessité d'une protection antipaludique rigoureuse chez ces patients
- la thalassémie peut offrir une protection contre le paludisme grave, mais il n'existe actuellement aucune preuve qu'elle prévienne le paludisme simple.
Insuffisance rénale
- La chloroquine est partiellement excrétée par les reins, tandis que le proguanil est entièrement excrété par les reins.
- Chloroquine : en cas d'insuffisance rénale grave, une réduction de la dose pour la prophylaxie est nécessaire.
- Proguanil : doit être évité ou la dose doit être réduite
- Atovaquone/proguanil : non recommandé chez les patients dont le DFGe est inférieur à 30mL/minute Ne pas utiliser chez les patients sous dialyse rénale
- La méfloquine et la doxycycline peuvent être utilisées à des doses normales en cas d'insuffisance rénale grave.
Maladie du foie
- la majorité des médicaments antipaludiques sont excrétés ou métabolisés par le foie
- déficience grave : patients souffrant de troubles de la fonction hépatique, car le médicament est excrété sous forme de produit chélaté inactif par un processus de rétrodiffusion dans l'intestin grêle.
- note aux prescripteurs : Le BNF indique que les tétracyclines doivent être évitées ou utilisées avec prudence chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique. Le fabricant de la préparation combinée atovaquone-proguanil déclare que, bien qu'aucune étude pharmacocinétique n'ait été menée chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère, aucune précaution particulière ou adaptation de la posologie n'est prévue (SmPC).
- insuffisance modérée : la doxycycline, le proguanil ou la préparation combinée atovaquone-proguanil, ou la méfloquine peuvent être utilisés
- insuffisance légère : chloroquine, ou proguanil, ou chloroquine plus proguanil, ou préparation combinée atovaquone-proguanil, ou méfloquine, ou doxycycline. le choix de la chimioprophylaxie doit être fait après discussion avec le spécialiste du patient, qui sera en mesure d'évaluer son degré d'insuffisance hépatique.
Splénectomie
- Les patients ayant subi une splénectomie ou dont la fonction splénique est gravement altérée sont particulièrement exposés au risque de paludisme grave
- dans la mesure du possible, ces patients doivent éviter de se rendre dans des zones impaludées
- si le voyage est inévitable, il convient d'appliquer rigoureusement les précautions anti-moustiques et de respecter strictement la chimioprophylaxie appropriée.
Référence :
- (1) Public Health England (PHE) 2022. Directives pour la prévention du paludisme chez les voyageurs en provenance du Royaume-Uni.