Efficacité de la vaccination antipneumococcique

• Le vaccin polysaccharidique antipneumococcique (PPV23) présente une efficacité variable ; alors que les premières analyses d’essais cliniques indiquaient une protection limitée contre la pneumonie non bactériémique, la bronchite ou la mortalité globale chez l’adulte (1, 2), des méta-analyses ultérieures montrent une efficacité modérée à court terme (environ 41 % à 70 %) contre les infections pneumococciques invasives (IPD) (1, 7) et fournissent certaines preuves d’une protection contre la pneumonie pneumococcique non bactériémique chez les adultes immunocompétents (7)
• la réponse anticorps s'affaiblit considérablement avec le temps ; le PPV23 induit de faibles réponses anticorps chez les enfants de moins de 2 ans et des réponses réduites chez les personnes présentant un dysfonctionnement splénique ou une immunodéficience sévère (7)
• les vaccins pneumococciques conjugués (PCV) induisent une immunogénicité et une mémoire immunologique supérieures ; ils sont très efficaces pour réduire les IPD de type vaccinal chez les nourrissons de moins de 2 ans (3) et sont fortement recommandés chez les populations à haut risque, telles que celles atteintes de drépanocytose (4)
• la prévention de l’otite moyenne aiguë (OMA) reste limitée ; l’administration du PCV et du PPV n’est pas recommandée en premier lieu pour prévenir les OMA récurrentes, car le PCV7 n’a montré qu’un bénéfice marginal chez les nourrissons et aucun bénéfice chez les enfants plus âgés ayant des antécédents d’OMA (5, 6)

Principales données probantes et contexte politique

Adultes et personnes âgées

• maladie pneumococcique invasive (MPI) par rapport à la pneumonie non bactériémique : l’efficacité du PPV23 est la plus élevée pour la prévention de la MPI et de la bactériémie (50 % à 70 %) (7) ; les données concernant la prévention de la pneumonie communautaire non bactériémique (PC) restent modérées à faibles, ce qui a conduit le Royaume-Uni à réorienter sa politique vers des vaccins conjugués à valence plus élevée (PCV20) (7)
• absence de bénéfice significatif en termes de mortalité : les revues systématiques ne montrent aucune réduction significative de la mortalité globale, toutes causes confondues, ni de la mortalité due à la pneumonie dans l’ensemble de la population adulte (1, 2)

Populations pédiatriques (moins de 2 ans)

• absence de réponse aux vaccins polysaccharidiques : les enfants de moins de 2 ans ne sont pas en mesure de développer une réponse immunitaire adéquate, indépendante des lymphocytes T, face aux antigènes polysaccharidiques purs (PPV23) (7)
• Supériorité des vaccins conjugués : les vaccins conjugués dépendants des lymphocytes T (PCV13) induisent des réponses anticorps robustes, entraînant une réduction marquée des infections invasives à Pneumococcis (IPD) et du portage des sérotypes couverts par le vaccin (3, 7)

Groupes cliniques à haut risque (drépanocytose et asplénie)

• chute rapide des anticorps : les patients présentant une asplénie fonctionnelle ou anatomique subissent une chute rapide des anticorps, ce qui nécessite une couverture par un vaccin conjugué hautement efficace et des rappels périodiques tous les 5 ans (4, 7)

Indications relatives à l’otite moyenne

• Impact clinique limité : la vaccination antipneumococcique n’est pas indiquée en tant que stratégie autonome pour l’otite moyenne aiguë récidivante en raison d’une efficacité absolue minimale et du remplacement des sérotypes par des souches non couvertes par le vaccin (5, 6)

Référence :

1. Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Vaccins pour la prévention des infections à pneumocoques chez l’adulte. Cochrane Database Syst Rev. 2003 ; (4) : CD000422.
2. Huss A et al. Efficacité de la vaccination antipneumococcique chez l’adulte : une méta-analyse. CMAJ. 6 janvier 2009 ; 180(1) : 48-58.
3. Lucero MG et al. Vaccins conjugués antipneumococciques pour la prévention des maladies pneumococciques invasives de type vaccinal et de la pneumonie avec consolidation radiographique chez les enfants de moins de deux ans. Cochrane Database Syst Rev. 18 octobre 2004 ; (4) : CD004977.
4. Davies EG et al. Vaccins antipneumococciques chez les personnes atteintes de drépanocytose. Cochrane Database Syst Rev. 2004 ; (1) : CD003885.
5. Straetemans M et al. Vaccins antipneumococciques pour la prévention de l'otite moyenne. Cochrane Database Syst Rev. 2004 ; (1) : CD001481.
6. Jansen AG et al. Vaccins conjugués contre le pneumocoque pour la prévention de l’otite moyenne. Cochrane Database Syst Rev. 15 avril 2009 ; (2) : CD001480.
7. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Pneumocoque : recommandations et calendrier de vaccination. Recommandations de l’UKHSA. Mise à jour le 16 octobre 2026.