Le calendrier du vaccin en question doit toujours être vérifié avant de procéder.
- Le vaccin est administré par voie intramusculaire dans la région deltoïde. La fesse ne doit pas être utilisée car elle réduit l'efficacité du vaccin, mais la cuisse antéro-latérale peut l'être.
- le statut immunitaire est vérifié 1 à 2 mois après la troisième dose de vaccin. Les niveaux d'anticorps (anti-HBS) définissent une intervention ultérieure.
- un exemple de calendrier de vaccination suivant le résultat du taux d'anticorps après la primo-vaccination est présenté.
Il existe de nombreux calendriers de vaccination différents pour le vaccin contre l'hépatite B, qui dépendent du produit vaccinal utilisé et de la rapidité avec laquelle la protection est nécessaire avant ou après l'exposition.
Test de réponse à la vaccination
Les vaccins contre l'hépatite B sont très efficaces ; environ 90 % des adultes répondent correctement aux vaccins.
Les réponses insuffisantes sont principalement associées à un âge supérieur à 40 ans, à l'obésité et au tabagisme
- des taux de séroconversion plus faibles ont également été signalés chez les personnes dépendantes de l'alcool, en particulier celles souffrant d'une maladie hépatique avancée
- les patients immunodéprimés ou sous dialyse rénale peuvent répondre moins bien que les personnes en bonne santé et peuvent nécessiter des doses de vaccin plus importantes ou plus fréquentes
- le vaccin n'est pas efficace chez les patients atteints d'hépatite B aiguë et n'est pas nécessaire chez les personnes présentant des marqueurs d'une infection actuelle (HBsAg) ou passée (anti-HBc). Toutefois, la vaccination ne doit pas être retardée dans l'attente des résultats d'un test de dépistage de l'infection actuelle ou passée.
- la recherche de preuves d'immunité post-vaccination (anti-HBs) n'est pas recommandée de manière systématique, bien qu'elle soit nécessaire pour certains groupes à risque, par exemple ceux qui sont exposés professionnellement.
Personnes exposées professionnellement
- chez les personnes risquant d'être exposées professionnellement, en particulier les travailleurs de la santé et des laboratoires, les titres d'anti-HBs doivent être contrôlés un à deux mois après la fin d'un cycle de primovaccination.
- en vertu de la réglementation sur le contrôle des substances dangereuses pour la santé (COSHH), les travailleurs ont le droit de savoir s'ils ont été protégés ou non
- ces informations permettent de prendre des décisions appropriées concernant la prophylaxie post-exposition à la suite d'une exposition connue ou suspectée au virus
- les réponses des anticorps au vaccin contre l'hépatite B varient considérablement d'un individu à l'autre
- il est préférable d'atteindre des niveaux d'anticorps anti-HBs supérieurs à 100mUI/ml, bien que des niveaux de 10mUI/ml ou plus soient généralement considérés comme suffisants pour protéger contre l'infection
- certains tests anti-HBs ne sont pas particulièrement spécifiques aux niveaux inférieurs, et des niveaux d'anti-HBs de 100mIU/ml permettent d'être plus sûr qu'une réponse spécifique a été établie.
Évaluation de la réponse au vaccin contre l'hépatite B :
- les répondeurs dont les taux d'anti-HBs sont supérieurs ou égaux à 100mUI/ml n'ont pas besoin d'autres doses primaires
- chez les personnes immunocompétentes, une fois la réponse établie, il n'est pas indiqué de procéder à une nouvelle évaluation des taux d'anticorps
- les répondeurs dont les taux d'anticorps anti-HBs sont compris entre 10 et 100mUI/ml
- doivent recevoir une dose supplémentaire de vaccin à ce moment-là.
- chez les personnes immunocompétentes, il n'est pas indiqué de procéder à une nouvelle évaluation des taux d'anticorps.
- selon les recommandations actuelles, les professionnels de la santé et les travailleurs de laboratoire devraient se voir proposer une seule dose de vaccin de rappel, une seule fois, cinq ans après la primo-vaccination.
- taux d'anticorps anti-HBs inférieur à 10mUI/ml
- est considéré comme une non-réponse au vaccin, et la recherche de marqueurs d'une infection actuelle ou passée est une bonne pratique clinique.
- en cas de non-réponse, il est recommandé d'administrer un nouveau vaccin, suivi d'un nouveau test un à deux mois après le deuxième vaccin
- ceux qui ont encore des taux d'anti-HBs inférieurs à 10mUI/ml et qui n'ont pas de marqueurs d'infection actuelle ou passée, auront besoin d'HBIG pour se protéger s'ils sont exposés au virus (1).
Remarques :
- en cas d'insuffisance rénale chronique
- la protection ne peut persister que tant que les taux d'anticorps anti-HBs restent supérieurs à 10mUI/ml. Les taux d'anticorps doivent donc être contrôlés chaque année et s'ils tombent en dessous de 10mUI/ml, une dose de vaccin de rappel doit être administrée aux patients qui ont déjà répondu au vaccin (1).
- d'autres orientations ont été détaillées sur la manière de gérer une réponse anti-HBS inférieure à 10 UI/ml (2)
- si le taux d'anti-HBS est inférieur à 10 iu par litre, vérifier l'anticorps de base (anti-HBC)
- si l'anticorps anti-HBC est positif, cela indique une infection par le VHB dans le passé
- si l'anticorps anti-HBC est négatif, répéter le traitement ou terminer le deuxième traitement complet accéléré. Une réponse peut être obtenue par l'utilisation d'une dose plus élevée de vaccin.
- en l'absence de réponse et si l'anti-HBC est négatif, le patient doit être informé qu'il n'est pas immunisé et qu'il devra recevoir des immunoglobulines spécifiques contre l'hépatite B après une exposition à haut risque
- en cas de réponse (>= 10 UI par litre), le patient doit recevoir un rappel 5 ans plus tard.
Référence :
- Le Livre vert. Chapitre 18 - Hépatite B (avril 2019)
- Prescripteur (2000), 11, (7), 45-54.