Le vaccin contre la varicelle est une préparation lyophilisée qui contient des organismes vivants atténués de la souche Oka du virus de la varicelle et du zona (1).
- doit être administré par injection sous-cutanée profonde et peut être administré en même temps que d'autres vaccins vivants tels que le ROR
- les enfants âgés d'un an à moins de 13 ans ; une seule dose de vaccin contre la varicelle protégera environ 90 % des enfants
- les enfants âgés de 13 ans ou plus et les adultes - doivent recevoir deux doses de vaccin contre la varicelle, à quatre ou huit semaines d'intervalle ; environ 75 % d'entre eux seront protégés contre la varicelle clinique (1).
Une revue critique a examiné les preuves relatives à l'utilisation de la vaccination contre la varicelle chez les enfants (2). En résumé :
- les études incluses dans la revue ont été identifiées en recherchant dans Medline (1966 à 2000) les termes chickenpox, vaccination, et human, ainsi que des termes méthodologiques pour retrouver des essais cliniques contrôlés et des études de cohortes de haute qualité
- des données ont été extraites sur la conception de l'étude, les caractéristiques du patient, la dose de vaccin, la durée du suivi et les résultats (efficacité du vaccin, transmission de la varicelle, risque d'herpès, réactions indésirables)
- efficacité du vaccin
- évaluée dans 10 rapports issus de 8 essais contrôlés randomisés (ECR)
- 2 ECR ont montré qu'une dose unique de vaccin contre la varicelle et le zona (VZV) était efficace pour prévenir la varicelle.
- 1 a montré une efficacité de 100 % à 9 mois
- 1 a montré une efficacité de 72 % à 29 mois
- 3 ECR avec titrage des doses ont confirmé l'efficacité du VZV dans la protection contre la varicelle.
- effets indésirables
- évaluées dans 13 rapports issus de 12 essais
- des essais sur les enfants
- aucun n'a montré une augmentation des éruptions cutanées ou de la fièvre de type varicelle par rapport au placebo
- les réactions au point d'injection variaient de 7 % à 30
- les réactions indésirables n'étaient pas liées à la dose de vaccin
- le risque de zona chez les personnes vaccinées a été évalué par un essai contrôlé randomisé et aucun zona n'est apparu dans les groupes vaccinés ou sous placebo à 9 mois.
- l'étude a conclu que les données issues des essais contrôlés randomisés confirment l'efficacité de la vaccination contre la varicelle chez les enfants.
Le Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) du Royaume-Uni a recommandé l'introduction d'un programme universel de vaccination contre la varicelle dans le cadre du programme de vaccination systématique des enfants (3).
- Il devrait s'agir d'un programme à deux doses offrant une vaccination à 12 et 18 mois à l'aide du vaccin combiné MMRV (rougeole, oreillons, rubéole et varicelle).
- Comme cela a été démontré dans d'autres pays qui incluent la varicelle dans leur calendrier de vaccination de routine, un programme à 2 doses devrait réduire rapidement et considérablement le nombre de cas de varicelle observés dans l'enfance.
- le programme permettra d'éviter les cas graves de varicelle et d'autres complications sérieuses de la varicelle qui, bien que rares, auraient pu entraîner une hospitalisation ou d'autres conséquences graves
- l'utilisation du vaccin combiné RORV comme première dose a été associée à un taux légèrement accru de convulsions fébriles par rapport à l'utilisation des vaccins séparés ROR et varicelle lors de la même visite
- bien qu'il y ait un risque accru de convulsions fébriles lors de l'utilisation du RORV comme première dose, le risque absolu est très faible.
- Les CDC estiment qu'une crise fébrile supplémentaire est observée pour 2 300 doses administrées par rapport à l'utilisation de vaccins séparés.
- aucune augmentation du taux n'a été observée lors de l'utilisation du vaccin combiné MMRV comme seconde dose.
Un programme de rattrapage doit également être mis en place après la mise en œuvre d'un programme afin d'éviter un déficit d'immunité.
Références :