Si ALT répétée > 80 IU/L

Répéter les LFT après un mois supplémentaire avec d'autres tests sanguins :

Examens de première ligne (2) :

• sérologie pour l'hépatite B et C
• Fer sérique et capacité totale de fixation du fer : une charge en fer accrue suggère une hémochromatose.
• taux de caéruloplasmine sérique : une diminution des taux suggère la maladie de Wilson
• électrophorèse des protéines sériques :
  • une augmentation de l'immunoglobuline polyclonale suggère une hépatite auto-immune
  • une diminution de l'alpha-globuline suggère un déficit en alpha-1-antitrypsine
• sérologie auto-immune hépatique (surtout chez la femme)

Envisager des examens de deuxième intention (2) :

• les examens suivants doivent être effectués chez un patient présentant une élévation asymptomatique des taux d'aminotransférases et dont le diagnostic n'a pas été posé malgré les examens de première intention :
  • phénotypage de l'alpha-1-antitrypsine : un phénotype ZZ permet de diagnostiquer un état de carence
  • sérologie antigliadine et antiendomysium : la présence d'antigliadine indique une maladie cœliaque
  • créatine kinase et aldolase : une élévation indique une maladie musculaire
    
    
• si l'ALT est > 120 UI/L, il faut référer le patient
• si l'ALT n'est pas revenue à la normale
  • répéter les LFT après 3 mois (et organiser une échographie du foie)
    • si l'ALT est > 80 UI/L, adresser le patient à un spécialiste
    • si l'ALT est normale, ne rien faire
    • si le taux d'ALT est élevé mais < 80 UI/L, répéter les LFT après 12 mois pour s'assurer qu'il n'augmente pas.

Référence :

1. Pulse (2004) ; 64 (3) : 34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation des résultats anormaux des enzymes hépatiques chez les patients asymptomatiques. NEJM 2000;342:1266-71.