Si ALT répétée < 80 IU/L

Répéter le LFTS après 3 mois supplémentaires

• Si les résultats sont normaux, aucune autre mesure n'est indiquée
• si l'ALT > 120 IU/L, consulter un médecin.
  
  
• si l'ALT ne disparaît pas
  • Répéter l'analyse après 3 mois, avec d'autres tests sanguins et une échographie du foie :

Examens sanguins de première intention (2) :

• sérologie pour l'hépatite B et C
• Fer sérique et capacité totale de fixation du fer : une charge en fer accrue suggère une hémochromatose.
• taux de caéruloplasmine sérique : une diminution des taux suggère la maladie de Wilson
• électrophorèse des protéines sériques :
  • une augmentation de l'immunoglobuline polyclonale suggère une hépatite auto-immune
  • une diminution de l'alpha-globuline suggère un déficit en alpha-1-antitrypsine
• sérologie auto-immune hépatique (surtout chez la femme)
  
  

Envisager des examens sanguins de deuxième intention (2) :

• les examens suivants doivent être effectués chez un patient présentant une élévation asymptomatique des taux d'aminotransférases et dont le diagnostic n'a pas été posé malgré les examens de première intention :
  • phénotypage de l'alpha-1-antitrypsine : un phénotype ZZ permet de diagnostiquer un état de carence
  • sérologie antigliadine et antiendomysium : la présence d'antigliadine indique une maladie cœliaque
  • créatine kinase et aldolase : une élévation indique une maladie musculaire.

• si les tests sanguins sont normaux, aucune autre mesure n'est nécessaire
  • si ALT > 80, consulter
  • si le taux d'ALT est élevé mais < 80 IU/L, répéter les analyses à 12 mois pour s'assurer qu'il n'y a pas d'augmentation.

Référence :

1. Pulse (2004) ; 64 (30):34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation des résultats anormaux des enzymes hépatiques chez les patients asymptomatiques. NEJM 2000;342:1266-71