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Syndromes d'arrêt des antidépresseurs

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Équipe de rédaction

peut survenir avec n'importe quel antidépresseur
commencent généralement de façon abrupte quelques jours après l'arrêt de l'antidépresseur - disparaissent habituellement dans les 24 heures si le médicament est repris (1)
les termes "symptôme d'arrêt de l'antidépresseur" et "symptôme de sevrage de l'antidépresseur" sont utilisés de manière interchangeable dans la littérature
- l'arrêt est préféré par certaines autorités, car il n'implique pas que les antidépresseurs créent une accoutumance ou un syndrome de dépendance, alors que le terme "sevrage" peut l'impliquer
les ISRS peuvent, dans certains cas, être associés à une réaction de sevrage/discontinuation lors de l'arrêt d'une utilisation régulière
- outre les symptômes sensoriels et gastro-intestinaux, les symptômes somatiques du syndrome d'arrêt des ISRS comprennent les vertiges, la léthargie et les troubles du sommeil
- des symptômes psychologiques ont également été documentés, apparaissant généralement dans les 1 à 7 jours suivant l'arrêt des ISRS
- les caractéristiques du syndrome d'arrêt ont été liées à la demi-vie d'un ISRS donné, un plus grand nombre de cas ayant été rapportés avec la paroxétine qu'avec d'autres ISRS (1).
chez la majorité des patients
- les symptômes d'arrêt sont spontanément résolutifs, de courte durée et légers
  - dans une minorité de cas, ils peuvent être graves, durer plusieurs semaines et entraîner une morbidité importante.
    - Parmi les caractéristiques des réactions d'arrêt des ISRS, on peut citer l'ataxie entraînant des chutes, la fatigue causant des difficultés à marcher et des sensations semblables à des décharges électriques entravant la marche et la conduite.
- il n'existe pas de définition reconnue du syndrome d'arrêt des antidépresseurs (1,2)
Incidence
- Une revue systématique et une méta-analyse indiquent que l'incidence des symptômes d'arrêt des antidépresseurs est d'environ 15 %, affectant un patient sur six à sept qui interrompt son traitement (3) :
  - la desvenlafaxine, la venlafaxine, l'imipramine et l'escitalopram sont associés à une fréquence plus élevée de symptômes d'arrêt, et l'imipramine, la paroxétine et la desvenlafaxine ou la venlafaxine sont associées à une plus grande sévérité des symptômes.
Délai d'apparition
- les symptômes apparaissent généralement quelques jours après l'arrêt d'un antidépresseur ou, plus rarement, après une réduction de la dose
- l'apparition des symptômes après plus d'une semaine est inhabituelle
Durée de la réaction
- la majorité des réactions à l'arrêt d'un antidépresseur sont de courte durée et disparaissent spontanément entre 1 jour et 3 semaines après leur apparition.
Effet de la reprise du traitement
- les symptômes d'arrêt disparaissent généralement dans les 24 heures si l'on recommence à prendre l'antidépresseur d'origine
Syndrome primaire d'arrêt des ISRS
- Les caractéristiques de ce syndrome ont été suggérées comme étant (2) :
  - Symptômes sensoriels
    - Paresthésie
    - Engourdissement
    - Sensations semblables à des décharges électriques
    - Bruit sourd "dans la tête".
    - Palinopsie (traînées visuelles)
  - Déséquilibre
    - Étourdissements
    - Vertiges
    - Vertige
  - Symptômes somatiques généraux
    - Léthargie
    - maux de tête
    - Tremblements
    - transpiration
    - Anorexie
  - Symptômes affectifs
    - Irritabilité
    - Anxiété/agitation
    - Humeur maussade
    - Larmoiement
  - Symptômes gastro-intestinaux
    - nausées
    - Vomissements
    - diarrhée
  - Troubles du sommeil
    - Insomnie
    - Cauchemars
    - Rêves excessifs
- Les symptômes les plus courants sont les vertiges, les nausées, la léthargie et les maux de tête (4).
  - certains patients ressentent des symptômes sensoriels (par exemple, des sensations ressemblant à des chocs électriques) ou des symptômes de déséquilibre (par exemple, des vertiges) par brefs à-coups lorsqu'ils bougent la tête ou les yeux.
Syndrome primaire d'arrêt du TCA
- Il a été suggéré que les éléments caractéristiques peuvent inclure (2) :
  - Symptômes somatiques généraux
    - Léthargie
    - maux de tête
    - Tremblements
    - transpiration
    - Anorexie
  - Symptômes affectifs
    - Irritabilité
    - Anxiété/agitation
    - Humeur maussade
    - Larmoiement
  - Symptômes gastro-intestinaux
    - nausées
    - Vomissements
    - diarrhée
  - Troubles du sommeil
    - Insomnie
    - Cauchemars
    - Rêves excessifs
Syndrome d'arrêt de l'IMAO
- les réactions à l'arrêt de l'IMAO, en particulier celles rapportées avec la tranylcypromine, ont tendance à être plus sévères qu'avec d'autres antidépresseurs (2)
  - Les caractéristiques peuvent inclure
    - (i) une aggravation des symptômes dépressifs, dépassant la sévérité de l'état qui a initialement conduit au traitement
    - (ii) un état confusionnel aigu avec désorientation, délire paranoïaque et hallucinations
    - (iii) des symptômes d'anxiété, y compris l'hyperacousie et la dépersonnalisation.

Référence :

Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome : A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013 ; 4 : 45.
Henssler J et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms : a systematic review and meta-analysis (Incidence des symptômes d'arrêt des antidépresseurs : revue systématique et méta-analyse). Lancet Psychiatry 5 juin 2024.
Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007 ; 13 : 447-457.

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