Demandez l'avis d'un expert. En cas de choléra grave non traité, le taux de mortalité peut dépasser 70 % (1).
La thérapie de réhydratation est le pilier du traitement :
- la mortalité peut être réduite à moins de 0,2 % grâce à l'utilisation d'une thérapie de réhydratation efficace et appropriée.
- les régimes thérapeutiques sont généralement oraux, bien que, chez les personnes gravement déshydratées présentant des caractéristiques de collapsus, une réhydratation par voie intraveineuse puisse être nécessaire.
Un traitement antibiotique complémentaire permet d'éradiquer l'infection et de réduire le volume des selles et la durée de la maladie. La doxycycline est le traitement de première intention, mais le choix de l'antibiotique doit être guidé par les profils locaux de sensibilité aux antibiotiques. Si la résistance à la doxycycline est documentée, une dose unique d'azithromycine ou de ciprofloxacine est recommandée comme option alternative (5).
- elle permet également de réduire la durée de l'excrétion d'organismes viables dans les selles de plusieurs jours à 1 ou 2 jours
- la première dose doit être administrée une fois que le déficit hydrique initial a été corrigé et que les vomissements ont disparu.
- tétracyclines
- tétracyclines -
- utilisées de manière empirique en cas d'épidémies causées par des isolats sensibles documentés
- déconseillées aux femmes enceintes et aux enfants de moins de 8 ans en raison du risque de coloration irréversible des dents permanentes (1)
- doxycycline (1)
- fluoroquinolones
- ciprofloxacine
- il existe des preuves que la ciprofloxacine à dose unique permet d'obtenir des résultats cliniques similaires, voire meilleurs, que ceux obtenus avec un traitement à l'érythromycine à 12 doses dans le choléra infantile - toutefois, le traitement à la ciprofloxacine a été moins efficace pour éradiquer Vibrio cholerae dans les selles (2)
- une diminution de la sensibilité aux fluoroquinolones a été fréquemment signalée dans les zones endémiques et est associée à l'échec du traitement (1)
- macrolides
- érythromycine
- azithromycine
- l'azithromycine en dose unique est le médicament préféré chez les enfants (1)
- comparaison entre la ciprofloxacine en dose unique (1000 mg) et l'azithromycine en dose unique (1000 mg) (3)
- l'azithromycine en dose unique était plus efficace que la ciprofloxacine en dose unique dans le traitement du choléra sévère chez les adultes
- les auteurs de l'étude ont déclaré que le manque d'efficacité de la ciprofloxacine pouvait résulter de son activité réduite contre les souches de V. cholerae O1 qui circulaient au Bangladesh au moment de l'étude.
- NNT de 3 (IC 2 à 3) avec l'azithromycine pour le succès clinique
- NNT de 2 (IC 2 à 2) avec l'azithromycine pour le succès bactériologique
Notes :
- La résistance aux antibiotiques est un problème dans le traitement du choléra avec les antibiotiques précédemment utilisés. L'émergence d'une résistance à la ciprofloxacine est relativement récente (3). Un test in vitro a décrit une souche de choléra résistante à l'azithromycine (4).
Références :
- Harris JB et al. Cholera. Lancet. 2012;379(9835):2466-76
- Saha D et al. Single-dose ciprofloxacin versus 12-dose erythromycin for childhood cholera : a randomised controlled trial. Lancet 2005 ; 366:1085-93.
- Saha D et al. Single-dose azithromycin for the treatment of cholera in adults. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2452-62
- Centre de recherche sur la population et la santé. Bulletin scientifique et de santé 2005;3(2)
- Centers for Disease Control and Prevention (Centres de contrôle et de prévention des maladies). Recommandations pour l'utilisation d'antibiotiques dans le traitement du choléra. Juin 2022 [publication internet]