Contre-indications à la ponction lombaire

Les complications de la ponction lombaire sont les suivantes

• l'encombrement
• introduction d'une infection dans le LCR

Pour ces raisons, les signes suivants sont des contre-indications à la ponction lombaire :

• septicémie cutanée locale
• diathèses hémorragiques, par exemple traitement anticoagulant
• signes de compression de la moelle épinière
• œdème papillaire ou autres signes d'élévation de la pression intracrânienne
• suspicion de masse intracrânienne ou médullaire
• lésions neurologiques congénitales dans la région lombrosacrée.

Le NICE suggère de réaliser une ponction lombaire chez les enfants et les adolescents présentant une suspicion de méningite ou de maladie à méningocoques, à moins que l'une des contre-indications suivantes ne soit présente :

• signes suggérant une pression intracrânienne élevée niveau de conscience réduit ou fluctuant (score de l'échelle de coma de Glasgow inférieur à 9 ou baisse de 3 ou plus)
  • bradycardie relative et hypertension
  • signes neurologiques focaux
  • posture ou attitude anormale
  • pupilles inégales, dilatées ou peu réactives
  • œdème papillaire anormal
  • mouvements de l'œil de poupée "
• choc
• purpura étendu ou diffus
• après les convulsions jusqu'à stabilisation
• anomalies de la coagulation
  • résultats de la coagulation (s'ils ont été obtenus) en dehors de la plage normale
  • numération plaquettaire inférieure à 100 x 10^9/litre
  • traitement anticoagulant
• infection locale superficielle au point de ponction lombaire
• insuffisance respiratoire (la ponction lombaire est considérée comme ayant un risque élevé de précipiter une insuffisance respiratoire en présence d'une insuffisance respiratoire).

Référence :

• 1) NICE (juin 2010). Méningite bactérienne et septicémie à méningocoques Prise en charge de la méningite bactérienne et de la septicémie à méningocoques chez les enfants et les jeunes de moins de 16 ans dans le cadre des soins primaires et secondaires.