Évaluation clinique des patients présentant des nodules thyroïdiens
Le NICE suggère de n'envisager une échographie pour les adultes atteints de thyrotoxicose que s'ils présentent un nodule thyroïdien palpable (1).
Lorsque l'on considère la symptomatologie associée à un nodule thyroïdien, l'apparition et la vitesse de progression des symptômes sont importantes en termes de risque de cancer de la thyroïde.
- un enrouement persistant et des nodules thyroïdiens à croissance rapide sont plus susceptibles d'indiquer une cause maligne.
Évaluation de la symptomatologie associée à un nodule thyroïdien :
Les symptômes possibles liés aux nodules thyroïdiens sont les suivants
- une masse palpable au niveau du cou
- une douleur antérieure au niveau du cou
- sensation de globus
- dysphagie
- dyspnée
- dysphonie/ enrouement
Les troubles de la déglutition sont fréquents mais non spécifiques
- plus de 50 % sont associés au reflux laryngopharyngé (2)
Examens de laboratoire
TFT - pour exclure l'hyperthyroïdie
- la plupart des nodules thyroïdiens hyperfonctionnels sont bénins
Calcitonine
- il existe une controverse sur les avantages d'une mesure systématique de la calcitonine sérique (2)
- la spécificité d'une calcitonine sérique élevée (>100 pg/ml) pour le diagnostic du cancer médullaire de la thyroïde (CMT) est améliorée par la stimulation à la pentagastrine ; cependant, la pentagastrine n'est plus disponible aux États-Unis et l'approvisionnement est limité en Europe
- certains auteurs considèrent que la mesure systématique de la calcitonine est d'un bénéfice incertain lors du bilan initial des nodules thyroïdiens (2).
Évaluation du risque de cancer de la thyroïde
Nécessité d'une biopsie thyroïdienne sur la base des résultats cliniques, de laboratoire et d'échographie
Les catégories de la British Thyroid Association sont basées sur la présence de différentes caractéristiques échographiques (composition, vascularité, échogénicité, forme, calcifications, ganglions lymphatiques, marges) :
U1- normal | Ne nécessite pas de biopsie, sauf si le patient présente un risque statistiquement élevé de malignité. |
U2 - bénigne | Ne nécessite pas de biopsie, sauf si le patient présente un risque statistiquement élevé de malignité. |
U3 - indéterminé/équivoque | Biopsie de la thyroïde recommandée |
U4 - suspect | Biopsie de la thyroïde recommandée |
U4 - maligne | Biopsie thyroïdienne recommandée |
Si la biopsie est effectuée, l'étape suivante de la prise en charge (intervention chirurgicale ou observation) est basée sur
- le résultat de la FNA
- marqueurs moléculaires et/ou répétition de la FNA
- des préférences du patient et du contexte
Référence :
- NICE. Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge. Directive NICE NG145. Publié en novembre 2019, dernière mise à jour en octobre 2023.
- Ospina NS et al. Nodules thyroïdiens : évaluation diagnostique basée sur l'évaluation du risque de cancer de la thyroïde.BMJ 2020;368:l667.
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