Nodule thyroïdien toxique

Les nodules thyroïdiens sont extrêmement fréquents et peuvent être détectés par imagerie sensible chez plus de 60 % de la population générale (1).

• ils sont souvent identifiés chez des patients qui ne présentent aucun symptôme et qui subissent une évaluation pour d'autres problèmes médicaux
• l'évaluation sans discernement des nodules thyroïdiens par biopsie de la thyroïde pourrait provoquer une épidémie néfaste de diagnostics de cancer de la thyroïde (3)
  • le dépistage du cancer de la thyroïde en Corée du Sud a entraîné une épidémie de cancer de la thyroïde
    • le nombre de diagnostics de cancer de la thyroïde a été multiplié par 15 entre 1993 et 2011 - la totalité de l'augmentation est attribuée à la détection accrue du cancer papillaire de la thyroïde - la mortalité due au cancer de la thyroïde est restée inchangée
  • cependant, une sélection inadéquate des nodules thyroïdiens pour la biopsie peut conduire à des diagnostics manqués de cancer de la thyroïde cliniquement pertinent.
  • Le NICE note que les données montrent que l'échographie utilisant des critères établis est précise pour déterminer si les nodules thyroïdiens doivent faire l'objet d'une aspiration à l'aiguille fine pour rechercher une malignité potentielle.
    • de nombreuses demandes d'échographie thyroïdienne sont basées sur des découvertes fortuites d'autres types d'imagerie (par exemple, des tomodensitométries réalisées pour d'autres indications)
    • l'échographie ne doit être pratiquée que lorsqu'une évaluation complète indique une probabilité de malignité - l'échographie thyroïdienne des découvertes fortuites ne doit pas être l'option par défaut car la plupart des découvertes fortuites ne sont pas malignes et un examen plus approfondi peut causer des préjudices en termes d'effets indésirables des tests et d'anxiété pour le patient.

Notes :

• un nodule thyroïdien toxique solitaire se développe de la même manière qu'un goitre multinodulaire toxique, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une modification autonome d'un goitre préexistant
• le nodule thyroïdien solitaire peut s'accompagner des symptômes et des signes de l'hyperthyroïdie.

Référence :

1. Ospina NS et al. Thyroid nodules : diagnostic evaluation based on thyroid cancer risk assessment. BMJ 2020;368:l667.
2. Ahn HS, Kim HJ, Kim KH, et al. Thyroid Cancer Screening in South Korea Increases Detection of Papillary Cancers with No Impact on Other Subtypes or Thyroid Cancer mortality (Le dépistage du cancer de la thyroïde en Corée du Sud augmente la détection des cancers papillaires sans impact sur les autres sous-types ou la mortalité par cancer de la thyroïde). Thyroid 2016;26:1535- 40.
3. NICE. Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge. Directive NICE NG145. Publié en novembre 2019, dernière mise à jour en octobre 2023.