Une fois la FV ou la TV sans pouls identifiée
Cette situation est moins fréquente en pédiatrie, mais elle est probable en cas d'effondrement soudain dont on a été témoin. Elle est plus fréquente dans l'unité de soins intensifs et le service de cardiologie.
- Défibrillez le cœur :
- administrer 1 choc de 4 par kilogramme si l'on utilise un défibrillateur manuel
- en cas d'utilisation d'un DEA pour un enfant de 1 à 8 ans, administrer un choc pédiatrique atténué d'énergie adulte
- si vous utilisez un DEA pour un enfant de plus de 8 ans, utilisez l'énergie de choc adulte.
- reprendre la RCP :
- sans réévaluer le rythme ni rechercher un pouls, reprendre immédiatement la RCP, en commençant par la compression thoracique
- poursuivre la RCP pendant 2 minutes
- faites une brève pause pour vérifier le moniteur :
- si la FV/TV persiste, administrez un deuxième choc à 4 J par kg si vous utilisez un défibrillateur manuel, OU l'énergie de choc de l'adulte pour un enfant de plus de 8 ans utilisant un DEA, OU une énergie de choc de l'adulte atténuée en pédiatrie pour un enfant âgé de 1 an à 8 ans
- reprendre la RCP immédiatement après le deuxième choc
- prendre en compte et corriger les causes réversibles (voir ci-dessus : 4Hs et 4Ts)
- hypoxie
- hypovolémie
- hyper/hypokaliémie (troubles électrolytiques)
- hypothermie
- pneumothorax sous tension
- tamponnade
- troubles toxiques/thérapeutiques
- thromboembolie
- poursuivre la RCP pendant 2 min.
- faire une brève pause pour vérifier le moniteur :
- si la FV/TV persiste :
- administrer de l'adrénaline à raison de 10 microgrammes par kg, suivi immédiatement d'un (3e) choc
- reprendre immédiatement la RCP et la poursuivre pendant 2 minutes
- faire une courte pause pour vérifier le moniteur
- si la FV/TV persiste :
- administrer un bolus intraveineux d'amiodarone à raison de 5 mg par kg et administrer immédiatement un nouveau (4e) choc.
- continuer à administrer des chocs toutes les 2 minutes, en réduisant autant que possible les interruptions de la compression thoracique
- administrer de l'adrénaline immédiatement avant un choc sur deux (c'est-à-dire toutes les 3 à 5 minutes) jusqu'au retour de la circulation spontanée (RSC).
- Remarque : après chaque période de 2 minutes de RCP ininterrompue, faites une brève pause pour évaluer le rythme.
- s'il s'agit toujours d'une FV/TV :
- poursuivre la RCP avec la séquence choquable (FV/TV)
- en cas d'asystolie :
- poursuivre la RCP et passer à la séquence non choquable (asystolie ou activité électrique sans pouls) comme indiqué ci-dessus.
- si une activité électrique organisée est observée, vérifiez la présence d'un pouls :
- en cas de réanimation, poursuivre les soins post-réanimation
- en l'absence de pouls et d'autres signes de circulation, administrez de l'adrénaline à raison de 10 microgrammes par kg et poursuivez la RCP comme pour la séquence non choquable (voir l'article en lien).
Référence :
- Conseil de réanimation (Royaume-Uni). Advanced Paediatric Life Support. Guidelines 2005.