Fièvre typhoïde :
- apparition insidieuse d'une maladie systémique : les symptômes peuvent inclure une fièvre soutenue, des maux de tête marqués, des malaises, une anorexie, des douleurs abdominales, des diarrhées.
- La gravité clinique est très variable.
- Les complications peuvent inclure une hémorragie ou une perforation intestinale (environ 1 à 4 % des cas), une insuffisance rénale ou une ostéomyélite. D'autres complications rares sont la cholécystite, la méningite et la pneumonie.
- Le taux de létalité de 10 à 20 % observé à l'ère pré-antibiotique peut tomber en dessous de 1 % avec une antibiothérapie rapide.
- 5 à 20 % des patients peuvent connaître des rechutes.
Au Royaume-Uni, les taux de portage fécal et de rechute sont estimés à <3%.
Fièvre paratyphoïde :
- Cliniquement similaire mais généralement moins grave que la fièvre typhoïde.
- Les complications sont moins fréquentes.
- Des rechutes peuvent survenir dans 9 % des cas.
- Les infections à S.Paratyphi C sont rares.
La fièvre entérique peut être traitée avec succès par une antibiothérapie et un soutien médical général. Le traitement doit dépendre de l'avis clinique et de la sensibilité aux antibiotiques.
Description détaillée de l'épisode grave :
- après une période d'incubation de 7 à 21 jours, la maladie débute insidieusement par des symptômes non spécifiques. Au cours de la première semaine, il peut y avoir des maux de tête, des malaises et une pyrexie intermittente croissante, en présence d'une bradycardie relative. Une toux peut également se manifester et la constipation est plus fréquente que la diarrhée
- au cours de la deuxième semaine, le patient peut devenir morne et apathique et se plaindre de diarrhée. La pyrexie élevée devient durable et il peut y avoir à nouveau une bradycardie relative. L'abdomen est souvent distendu, légèrement sensible et 75 % des patients présentent une splénomégalie. Des macules rouges appelées "taches de rose" peuvent également apparaître.
- au cours de la troisième semaine, le patient peut devenir toxique et délirant, avec une fièvre élevée persistante. L'abdomen reste nettement distendu et la diarrhée de type "soupe de pois" est fréquente. À ce stade, une hémorragie ou une perforation intestinale mettant en jeu le pronostic vital sont susceptibles de se produire. Une myocardite toxémique peut également survenir.
- les patients qui survivent à la troisième semaine voient leur état s'améliorer lentement en dix jours, avec une amélioration de la fièvre, de l'état mental et de la distension abdominale. Des hémorragies et des perforations intestinales peuvent toutefois encore se produire. À ce stade, le patient a souvent perdu beaucoup de poids et reste très faible pendant une courte période.
- dix pour cent des patients rechutent 1 à 3 semaines après leur guérison apparente, ou environ 2 semaines après l'arrêt du traitement. La rechute est similaire à la maladie initiale avec des hémocultures positives, bien que son évolution soit souvent plus légère.
- Les patients infectés peuvent devenir porteurs
Référence :
- PHE (2019). Recommandations pour la gestion des infections gastro-intestinales par la santé publique