Le diagnostic repose sur l'isolement de Salmonella typhi ou S. paratyphi à partir d'une ou plusieurs hémocultures.
Les cultures sont positives pendant la phase bactériémique de la maladie, généralement au cours des deux premières semaines. Cependant, elles peuvent être négatives lorsque le patient a été traité avec des antibiotiques, auquel cas la culture de la moelle osseuse reste souvent positive.
L'isolement d'organismes dans les selles ou l'urine est également utile, les cultures devenant de plus en plus positives à partir de la deuxième semaine suivant l'apparition des symptômes. En l'absence d'hémocultures ou de cultures de moelle osseuse positives, les cultures de selles ou d'urine ne sont diagnostiques qu'en présence d'un tableau clinique compatible, car la présence d'organismes dans les selles et/ou l'urine peut signifier que la personne est un porteur chronique et ne souffre pas d'une infection aiguë.
Des preuves supplémentaires de l'infection, qu'elle soit aiguë ou chronique, peuvent être obtenues en utilisant les titres d'agglutination de Widal.
Des tests ELISA dans l'urine après les 10 premiers jours de la maladie (pour l'antigène Vi spécifique de la bactérie) peuvent également s'avérer utiles.
D'autres examens de laboratoire peuvent être utilisés pour le diagnostic, notamment l'hémagglutination indirecte, l'anticorps Vi fluorescent indirect et le test immuno-enzymatique indirect pour les anticorps d'immunoglobuline M (IgM) et d'immunoglobuline G (IgG) contre le polysaccharide de S typhi.
Définition du PHE (1) :
Cas confirmé :
- Une personne atteinte d'une infection à S. Typhi ou S. Paratyphi déterminée par l'unité de référence des bactéries gastro-intestinales de Public Health England.
- OU
- Une personne avec une preuve de confirmation documentée provenant d'un laboratoire de référence reconnu à l'étranger.
Cas probable :
- Identification présumée par un laboratoire local de Salmonella Typhi ou Paratyphi sur une culture fécale et/ou sanguine ou sur une culture d'un autre site stérile (par exemple l'urine), avec ou sans antécédents cliniques compatibles avec une fièvre entérique.
- OU
- Voyageur rentrant au pays et présentant des antécédents cliniques compatibles avec une fièvre entérique et des documents attestant d'une culture sanguine/fécale positive (ou d'une PCR positive pour S. Typhi / S. Paratyphi dans le sang) et/ou d'un traitement pour une fièvre entérique à l'étranger.
Cas possible :
- Personne présentant des antécédents cliniques compatibles avec une fièvre entérique et pour laquelle le clinicien soupçonne que la typhoïde ou la paratyphoïde est le diagnostic le plus probable.
OU - Une personne présentant des antécédents cliniques de fièvre et de malaise et/ou des symptômes gastro-intestinaux avec un lien épidémiologique avec une source de fièvre entérique, par exemple si elle dispose de l'information "Avertir et informer".
- OU
- un voyageur de retour au pays qui a signalé un diagnostic à l'étranger avec un test sérologique positif ou une PCR Salmonella dans les fèces, mais sans preuve documentée d'une culture sanguine ou fécale positive.
Notes (2) :
- les tests sérologiques, y compris le test de Widal et les nouveaux tests de diagnostic rapide, ne permettent pas de confirmer le diagnostic dans la phase aiguë de la maladie.
- Le test de Widal mesure les anticorps contre les antigènes O et H de S Typhi et S Paratyphi A
- manque de sensibilité et de spécificité
- une seule mesure dans la phase aiguë de la maladie peut être faussement négative ou faussement positive
- d'autres tests de diagnostic rapide sur le lieu de soins, disponibles dans le commerce, détectent les anticorps IgM contre les antigènes de S Typhi
- insuffisamment précis pour être utiles au diagnostic
- de nouveaux tests de détection des anticorps, des antigènes et de l'ADN dans le sang sont en cours de développement.
Référence :
- PHE (2019). Recommandations pour la gestion des infections gastro-intestinales par la santé publique.
- Basnyat B et al. Fièvre entérique. BMJ 2021;372:n437 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n437