Gestion

Demander l'avis d'un expert :

• l'azithromycine est de plus en plus utilisée pour le traitement empirique de la fièvre entérique.

Notes :

• pendant de nombreuses décennies, des antibiotiques tels que le chloramphénicol, l'ampicilline et le cotrimoxazole ont été utilisés pour traiter la fièvre entérique
  • l'émergence de souches de Salmonella multirésistantes (MDR), qui sont résistantes au chloramphénicol, à l'ampicilline et au cotrimoxazole, a modifié les options thérapeutiques (2)
    • les antibiotiques de deuxième intention comme les fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, perfloxacine), les céphalosporines de troisième génération (ceftriaxone, céfotaxime, céfixime) et l'azithromycine sont souvent utilisés pour traiter la fièvre typhoïde MDR
      • les infections dues à des isolats sensibles à l'acide nalidixique (prototype de fluoroquinolone) répondent extrêmement bien aux fluoroquinolones
      • l'utilisation intensive des fluoroquinolones a depuis lors conduit à l'émergence de souches intermédiaires et totalement résistantes aux fluoroquinolones
        
        
    • une étude systématique a conclu que (1) :
      • l'azithromycine semble meilleure que les fluoroquinolones dans les populations comprenant des participants présentant des souches résistantes aux médicaments
      • l'azithromycine peut être plus efficace que la ceftriaxone
        
        
    • l'azithromycine est de plus en plus utilisée pour le traitement empirique de la fièvre entérique
      • mais l'utilisation généralisée de ce médicament dans de nombreuses régions d'Asie du Sud aujourd'hui peut rapidement conduire au développement d'une résistance, ce qui souligne l'importance d'une bonne surveillance microbiologique.
      • certains auteurs ont préconisé l'ajout de doxycycline pour les cas suspects de fièvre entérique dans les régions d'Asie du Sud où l'incidence de la Rickettsia spp

Référence :

• 1. Effa EE, Bukirwa H. Azithromycin for treating uncomplicated typhoid and paratyphoid fever (enteric fever).Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8 ;(4):CD006083
• 2. Gibbani MM et al. Fièvre typhoïde et paratyphoïde : un appel à l'action.Curr Opin Infect Dis. 2018 Oct;31(5):440-44