ISRS

Les principales indications des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont les suivantes

• la dépression
• l'anxiété
• les troubles obsessionnels compulsifs

Les avantages des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine par rapport aux tricycliques sont les suivants

• moins sédatifs
• provoquent moins d'effets anticholinergiques
• ont moins d'effets cardiovasculaires et sont donc plus sûrs en cas de surdosage que les tricycliques
• ont un effet moindre sur les performances psychomotrices

Choix d'un ISRS dans la dépression :

• il existe des différences cliniquement importantes entre les antidépresseurs couramment prescrits, tant sur le plan de l'efficacité que de l'acceptabilité, en faveur de l'escitalopram et de la sertraline. La sertraline pourrait être le meilleur choix lors de l'instauration d'un traitement pour une dépression majeure modérée à sévère chez l'adulte, car elle présente l'équilibre le plus favorable entre les bénéfices, l'acceptabilité et le coût d'acquisition (1).
• la sertraline, l'un des premiers ISRS mis sur le marché, est un inhibiteur puissant et spécifique de la recapture de la sérotonine dans le terminal présynaptique, avec une activité modeste en tant qu'inhibiteur de la recapture de la dopamine
  • une revue systématique a mis en évidence des différences d'efficacité, d'acceptabilité et de tolérance entre la sertraline et d'autres antidépresseurs, les méta-analyses soulignant une tendance en faveur de la sertraline par rapport à d'autres antidépresseurs, à la fois en termes d'efficacité et d'acceptabilité (1)
    • Sur la base des données actuellement disponibles, les résultats de cette étude suggèrent que la sertraline pourrait être un candidat solide pour le choix initial d'un antidépresseur chez les personnes souffrant de dépression majeure aiguë.
• Le NICE a suggéré que
  • pour les personnes souffrant également d'un problème de santé physique chronique, d'envisager l'utilisation du citalopram ou de la sertraline, qui ont une plus faible propension aux interactions (2).

Remarques :

• dans une méta-analyse comparant 12 antidépresseurs de nouvelle génération
  • la mirtazapine, l'escitalopram, la venlafaxine et la sertraline étaient significativement plus efficaces que la duloxétine (odds ratios [OR] 1,39, 1,33, 1,30 et 1,27, respectivement), la fluoxétine (1,37, 1,32, 1.28 et 1,25, respectivement), la fluvoxamine (1,41, 1,35, 1,30 et 1,27, respectivement), la paroxétine (1,35, 1,30, 1,27 et 1,22, respectivement) et la reboxétine (2,03, 1,95, 1,89 et 1,85, respectivement).
  • la reboxétine était significativement moins efficace que tous les autres antidépresseurs testés
  • l'escitalopram et la sertraline ont présenté le meilleur profil d'acceptabilité, conduisant à un nombre d'abandons significativement inférieur à celui de la duloxétine, de la fluvoxamine, de la paroxétine, de la reboxétine et de la venlafaxine.

Référence :

• Cipriani A et al. Sertraline versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15 ;(2):CD006117.
• NICE (octobre 2009). Dépression.
• Cipriani A et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants : a multiple-treatments meta-analysis.Lancet. 2009 Feb 28;373(9665):746-58.