GEM - module éducatif sur le diabète difficile - deuxième partie - cas clinique
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- Une femme de 39 ans ayant un IMC de 32,3 et souffrant de muguet récurrent présente une gylosurie ++ et des corps cétoniques+. Elle ne présente aucun symptôme de polyurie ou de polydipsie. Une BM aléatoire est de 12.
- Cette dame présente le phénotype typique d'un diabétique de type II mais a des corps cétoniques dans ses urines. Un examen plus approfondi révèle que cette femme n'a pas manqué de repas récemment. Elle ne présente aucun symptôme osmotique. Doit-elle être envoyée pour un examen médical d'urgence ou être prise en charge en tant que diabétique de type II dans la communauté ?
- Après examen, cette dame a été surveillée dans l'unité d'admission médicale et renvoyée chez elle avec des médicaments hypoglycémiants oraux. Quel niveau de glycémie à jeun au moment du diagnostic inciterait un clinicien à commencer un traitement hypoglycémique oral au moment du diagnostic du diabète de type II ?
- En tant que diabétique de type II nouvellement diagnostiqué, quelle est la pertinence du programme DESMOND ?
- Cette dame a subi d'autres analyses sanguines au cabinet. Ils révèlent un taux de cholestérol de 6,5, un taux de TG de 4,1 et un taux d'ALT élevé à 76, les autres tests de la fonction hépatique étant normaux.
- Quelle est la signification d'un taux élevé d'ALT dans le diabète ? Quel est le lien avec l'hépatite ?
- Il est probable que cette femme souffre d'une stéatose hépatique non alcoolique. Quelles sont les options de prise en charge actuelles ?
- une échographie abdominale a confirmé la présence d'une stéatose hépatique. Le dépistage de l'hépatite s'est révélé négatif. L'élévation de l'ALT de cette femme a-t-elle une signification en termes de choix d'un futur médicament hypoglycémiant oral ?
- Quelques années plus tard, elle prend de la metformine, du glicazide, du ramipril et de la simvastatine. Elle vient se faire retirer son stérilet car elle veut essayer d'être enceinte.
- quels sont les conseils et la prise en charge préconceptuels à proposer ?
- quels sont les problèmes liés à l'utilisation d'un IECA pendant la grossesse ?
- pourquoi un bon contrôle de la glycémie pendant la grossesse est-il important ?
- qu'en est-il de l'utilisation des statines pendant la grossesse ?
Référence :
- Collège royal des médecins généralistes. Curriculum Statement 15.6 Metabolic Problems.
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