GEM - module éducatif sur le diabète difficile - première partie - cas cliniques

Scénario 1 :

Un diabétique de type 2 de 54 ans sous traitement hypoglycémiant oral (metformine 1g bd, glimépiride 4 mg od) a eu récemment un test d'HbA1c (cliquez sur les informations relatives à l'HbA1c). HbA1c (cliquez pour plus d'informations sur l'HbA1c) de 11,4 % (101 mmol/mol). Sa tension artérielle est de 160/75 mamans et a été en moyenne de 160/80 lors des deux visites précédentes. Son profil lipidique montre un cholestérol de 6,4 et des triglycérides de 8,6 mmol (échantillon à jeun) avec des U+E normaux et un ALT qui a été augmenté à deux fois la valeur normale. Ses autres médicaments sont le bendrofluméthiazide 2,5 mg par jour et l'aténolol 50 mg par jour. Son IMC est de 31,2.

• a) Que suggérerait-on pour un traitement supplémentaire du mauvais contrôle de la glycémie de ce monsieur ?
• b) Que se passerait-il si ce monsieur était chauffeur de poids lourds ?
• c) Ce patient doit-il prendre de l'aspirine ? Référence GPnotebook cliquez ici
• d) Faut-il poursuivre ou arrêter l'aténolol chez ce patient ? Quelle est la signification de l'indicateur LIFE (cliquez ici pour plus d'informations) et de l'étude ASCOT (cliquez ici pour plus d'informations) à cet égard ? Quelle est la signification du point final de l'étude ASCOT ? Référence GPnotebook cliquez ici
• e) Quelle serait la prochaine étape du contrôle de la pression artérielle ?
• f) Quelle est la signification d'une élévation de l'ALT chez les patients diabétiques ? GPnotebook reference click here
• g) Quelle partie du profil lipidique de cet homme est la plus urgente à traiter ? Si les examens complémentaires sont négatifs, quelle serait la suggestion de traitement de première intention ?

Réponses cliquez ici

Scénario 2 :

JW est une diabétique de type 2 âgée de 38 ans. Elle a quatre enfants et au cours de ses trois dernières grossesses, elle a souffert de diabète gestationnel nécessitant une insulinothérapie. Elle suit actuellement un traitement à base de metformine 1g bd et de pioglitazone 45mg od. Elle ne boit pas d'alcool. Ses dernières analyses de sang ont révélé un taux d'HbA1C de 8,6 % (70 mmol/mol). Son IMC est de 29,6.

Le diabète gestationnel est un facteur de risque important pour le développement éventuel d'un diabète de type 2. Quel est le risque approximatif sur 15 ans de développer un diabète de type 2 en cas d'antécédents de diabète gestationnel (référence GPnotebook cliquez ici pour plus d'informations) :

• (i) 5%
• (ii) 33 %
• (iii) 50
• (iv) 80 %.

Quelle serait la prochaine étape dans la prise en charge du diabète de type 2 de cette dame ?

• (i) augmenter la dose de metformine à 1g par jour
• (ii) ajouter une sulfonylurée, par exemple gliclazide 80 mg par jour
• (iii) passer à l'insulinothérapie seule
• (iv) passer à une insulinothérapie plus glitazone
• (v) passer à une insulinothérapie plus metformine
• (vi) ajouter une glitpine
• (vii) passer à un mimétique des incrétines

c) Dans le cas d'un diabète de type 2 mal contrôlé, quel régime (une ou deux fois par jour) s'est avéré le plus efficace pour obtenir un contrôle de la glycémie ?Pour plus d'informations, cliquez ici

d) En cas de conversion à un régime insulinique, quelle serait la plage cible idéale pour les mictions avant le petit-déjeuner ?

• (i) 4-7
• (ii) 6-10
• (iii) 7-10

Autres considérations :

• exercice et réduction du poids
• Cette femme fume-t-elle ?
• autres facteurs de risque, par exemple les taux de lipides
• les convictions de la patiente en matière de santé
• y a-t-il des problèmes de concordance ?
• importance de la grossesse et de l'utilisation d'hypoglycémiants oraux (Référence du carnet de notes du médecin généraliste cliquez ici)

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