Investigations et diagnostic de la goutte

• urate sérique - peut être élevé
  • mesurer le taux d'urate sérique chez les personnes présentant des symptômes et des signes de goutte pour confirmer le diagnostic clinique (taux d'urate sérique de 360 micromol/litre [6 mg/dl] ou plus) (1)
    • si le taux d'urate sérique est inférieur à 360 micromol/litre (6 mg/dl) pendant une poussée et que la goutte est fortement suspectée, répéter la mesure du taux d'urate sérique au moins 2 semaines après la fin de la poussée
• aspiration et examen en lumière polarisée du liquide synovial - montre des cristaux à biréfringence négative
  • envisager une aspiration articulaire et un examen microscopique du liquide synovial si le diagnostic de goutte reste incertain ou n'est pas confirmé (1).
• radiologie
  • si l'aspiration articulaire ne peut être effectuée ou si le diagnostic de goutte reste incertain, envisager l'imagerie des articulations touchées par radiographie, échographie ou tomodensitométrie à double énergie (1)
• leucocytose et élévation de l'ESR et de la CRP pendant la crise aiguë.

Remarques :

• dans la goutte, les taux d'urate sérique peuvent être normaux au cours d'une crise aiguë et le moment optimal pour la mesure est donc environ deux semaines après la fin de la poussée (2).
• autres tests à envisager (2) :
  • évaluation des autres facteurs de risque CV - profil lipidique et glycémie à jeun
  • selon le scénario clinique - FBC, film sanguin, B12 et TFT, car des taux élevés d'urate sérique peuvent parfois être observés dans des conditions telles que les troubles lymphoprolifératifs et myloprolifératifs, la carence en B12, l'exposition au plomb et l'hypothyroïdie.
    
    
• Recommandation de l'EULAR pour le diagnostic de la goutte (3) La Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) a publié les recommandations suivantes, fondées sur des données probantes, pour le diagnostic des patients atteints de goutte (3) :
  • l'apparition rapide d'une douleur intense, d'un gonflement et d'une sensibilité qui atteignent leur maximum dans les 6 à 12 heures, en particulier avec un érythème sus-jacent dans les crises monoarticulaires aiguës des extrémités inférieures - est très suggestive d'une inflammation cristalline (bien que non spécifique de la goutte)
  • un diagnostic clinique seul est une alternative raisonnable chez les patients présentant des manifestations typiques de la goutte, mais un diagnostic définitif de goutte est posé lorsque des cristaux de MSU sont mis en évidence dans le liquide synovial ou dans les aspirats de tophus.
  • les taux d'acide urique sérique (SUA) ne permettent pas de confirmer ou d'exclure la goutte (bien qu'il s'agisse du facteur de risque le plus important pour la goutte), puisque de nombreuses personnes souffrant d'hyperuricémie ne développent pas la goutte, et que les taux de SUA peuvent être normaux pendant les crises aiguës.
  • il est toujours préférable de rechercher systématiquement les cristaux de MSU dans les échantillons de liquide synovial prélevés sur les articulations enflammées non diagnostiquées.
  • En cas de diagnostic douteux, la meilleure façon d'établir un diagnostic définitif est d'identifier des cristaux de MSU dans des articulations asymptomatiques, pendant la période intercritique.
  • Comme la goutte et la septicémie peuvent coexister, il est toujours préférable d'effectuer une coloration de Gram et une culture du liquide synovial, même après l'identification de cristaux de MSU dans notre diagnostic, afin d'exclure une arthrite septique.
  • L'évaluation de l'excrétion rénale d'urée doit cependant être envisagée chez les patients souffrant de goutte à début précoce (âgés de moins de 25 ans) ou ayant des antécédents familiaux de goutte à début précoce, alors que ce test n'est que rarement nécessaire chez les autres patients.
  • Une incidence élevée de calculs rénaux est présente chez les personnes souffrant de goutte ; par conséquent, celles qui ont des calculs doivent subir un bilan lithogénique.
  • les radiographies ne sont pas utilisées pour confirmer le diagnostic de goutte précoce ou aiguë et ne doivent être effectuées qu'en cas de suspicion de fracture. Cependant, elles peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel et montrer des caractéristiques typiques de la goutte.
  • il est très important d'évaluer les facteurs de risque de la goutte, notamment :
    • les caractéristiques du syndrome métabolique (hyperglycémie, hyperlipidémie, hypertension et obésité),
    • l'insuffisance rénale chronique (IRC),
    • les médicaments (diurétiques)
    • les antécédents familiaux
    • et mode de vie

Référence :

• 1. NICE (juin 2022). Goutte : diagnostic et prise en charge
• 2. Pulse (1/4/09), 29.
• 3. Hamburger M. 2011 Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la goutte et de l'hyperuricémie. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36.