Un accès facile à la circulation est un élément clé de l'hémodialyse. L'accès vasculaire (AV) idéal doit être facile à utiliser, fiable et présenter un risque minimal pour le patient hémodialysé (1).
A court terme, il peut être obtenu par :
- canulation directe des gros vaisseaux - tubes à simple ou double lumière insérés dans les veines sous-clavières ou fémorales
- shunts artérioveineux externes - artère et veine périphériques canulées séparément et reliées entre elles par une boucle de tuyau en silicone. Par exemple, l'artère tibiale postérieure reliée à la veine saphène interne - une dérivation de Quinton-Scribner (1,2).
Pour une utilisation à long terme, l'association rénale britannique recommande que tous les patients atteints d'une maladie rénale en phase terminale qui commencent l'hémodialyse utilisent
- une fistule artérioveineuse en premier choix
- un greffon artérioveineux (prothétique ou biologique) en deuxième choix
- un cathéter veineux tunnelisé placé dans une veine centrale en troisième choix
- un cathéter veineux non tunnellisé en cas de nécessité (1).
Référence :
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