Utilisation de la dialyse péritonéale ou de l'hémodialyse
L'hémodialyse est nettement plus efficace que la dialyse péritonéale pour éliminer les solutés du sang. Cependant, il peut y avoir des difficultés avec :
- l'accès vasculaire
- la stabilité cardiovasculaire, en particulier chez les patients âgés, hypotendus ou ayant des antécédents récents d'infarctus du myocarde.
L'efficacité de la dialyse péritonéale est limitée par le volume de liquide de dialyse utilisé. Les volumes supérieurs à deux litres sont mal tolérés. L'hémodialyse permet d'atteindre des taux de clairance de 100 ml/min contre 25 à 30 ml/min pour la dialyse péritonéale. Ainsi, la dialyse péritonéale devient de plus en plus inadéquate avec l'augmentation de l'urémie :
- l'augmentation de l'urémie
- l'augmentation du poids corporel
La dialyse péritonéale peut également entraîner des difficultés respiratoires, même avec des échanges de 1 litre, et la péritonite reste une complication majeure. Les contraintes hémodynamiques causées par la dialyse péritonéale sont moindres que pour l'hémodialyse.
Les recommandations du NICE stipulent que
- offrir à toutes les personnes atteintes d'IRC de stade 5 le choix entre la dialyse péritonéale et l'hémodialyse, le cas échéant, mais considérer la dialyse péritonéale comme le premier choix de modalité de traitement pour :
- les enfants âgés de 2 ans ou moins
- les personnes ayant une fonction rénale résiduelle
- les adultes sans comorbidités associées significatives
Référence :
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