Le coup de chaleur évolue vers un syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes ; par conséquent, un refroidissement rapide et efficace suivi d'une surveillance étroite et d'un traitement spécifique des organes lésés sont essentiels au succès du traitement (1,2).
- l'intubation en cas d'inconscience profonde est rarement nécessaire, car un refroidissement rapide améliore rapidement l'échelle de coma de Glasgow (3)
- une réhydratation adéquate est essentielle, sans surcorriger le sodium en cas de dérèglement
- il est obligatoire de mesurer en permanence la température centrale à l'aide d'une sonde rectale ou œsophagienne et les mesures de refroidissement doivent être arrêtées dès que la température atteint 38 à 39 degrés Celsius
- il n'y a pas de preuves à l'appui d'un point final de température spécifique ; cependant, une température rectale de 39,4 °C a été utilisée dans de grandes séries et s'est avérée sûre (1)
- plusieurs méthodes de refroidissement sont disponibles en clinique, notamment l'immersion, l'évaporation, l'utilisation de vessies d'eau froide, le lavage gastrique et rectal et les systèmes de refroidissement non invasifs.
- cependant, il n'existe aucune preuve de la supériorité de l'une ou l'autre méthode de refroidissement pour les patients souffrant d'un coup de chaleur (1,3)
- l'immersion dans un bain de glace est la méthode la plus rapide pour réduire la température corporelle centrale, mais chez les personnes âgées, elle n'est pas toujours réaliste car la surveillance cardiaque n'est pas toujours possible et une agitation extrême peut empêcher le patient de se conformer à cette méthode (3)
- d'autres méthodes courantes comprennent l'application d'une poche de glace à l'aine ou à l'aisselle et le refroidissement par évaporation à l'aide d'un ventilateur et d'une solution saline froide sur la peau des patients
- la circulation extracorporelle avec des circuits d'hémodiafiltration pour refroidir les patients souffrant d'un coup de chaleur grave a été utilisée et a permis d'améliorer l'efficacité du refroidissement (1).
Des compléments pharmacologiques peuvent être nécessaires :
- le dantrolène est un relaxant des muscles squelettiques qui réduit la production de chaleur en cas de contracture musculaire soutenue et qui est utile pour le traitement de l'hyperthermie maligne
- Cependant, il a été démontré qu'il n'avait aucun effet sur les résultats des patients souffrant d'un coup de chaleur (3).
- l'utilisation de benzodiazépines peut être envisagée pour les patients agités et tremblants
- les antipyrétiques n'ont aucun rôle à jouer dans le traitement des patients victimes d'un coup de chaleur et peuvent être toxiques pour le foie (3).
Référence :
- Hifumi T, Kondo Y, Shimizu K, Miyake Y. Heat stroke. J Intensive Care. 2018;6:30. Publié le 22 mai 2018. doi:10.1186/s40560-018-0298-4
- Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1978-88. doi : 10.1056/NEJMra011089. PMID : 12075060.
- Morris A, Patel G. Heat Stroke. In : StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) ; 2021. PMID : 30725820.