Commencer un IMAO ou passer d'un IMAO à un autre

Le résumé des recommandations concernant le passage à un IMAO ou le retour à un IMAO indique (1) :

• le passage d'un antidépresseur à l'autre doit se faire avec précaution.
• lors du passage d'un inhibiteur de la monoamine-oxydase (IMAO) ou du moclobémide (un inhibiteur réversible de la monoamine-oxydase de type A - RIMA) à un autre antidépresseur, le premier antidépresseur doit être retiré progressivement et interrompu avant de commencer le second antidépresseur
• pour les changements impliquant un IMAO, une période d'élimination est toujours conseillée
• les patients doivent être évalués individuellement afin de déterminer la rapidité avec laquelle le changement peut être effectué en évaluant les antécédents de réactions à l'arrêt du traitement, la médication concomitante et la gravité de la dépression
• le risque d'erreurs médicamenteuses doit être pris en compte.

le syndrome d'arrêt de l'IMAO (2) :

• les réactions à l'arrêt d'un IMAO, en particulier celles rapportées avec la tranylcypromine, ont tendance à être plus sévères qu'avec d'autres antidépresseurs (2)
• les caractéristiques peuvent inclure :
  • (i) une aggravation des symptômes dépressifs, dépassant la sévérité de l'état qui a initialement conduit au traitement
  • (ii) un état confusionnel aigu avec désorientation, délire paranoïaque et hallucinations
  • (iii) des symptômes d'anxiété, y compris l'hyperacousie et la dépersonnalisation.

Les IMAO non réversibles, tels que la phénelzine, les antidépresseurs combinés et l'augmentation des antidépresseurs par le lithium ne doivent normalement être prescrits que par des professionnels de la santé mentale spécialisés. (3)

• lors du passage d'un IMAO non réversible : une période d'élimination de 2 semaines est nécessaire (ne pas prescrire systématiquement d'autres antidépresseurs pendant cette période) (3)
  • 3 semaines avec la clomipramine ou l'imipramine (4). Seuls des psychiatres expérimentés peuvent utiliser des tricycliques sélectionnés en conjonction avec des IMAO, car cela peut être fatal. Il n'y a pas de preuve que l'association soit plus efficace que lorsque l'un ou l'autre des composants est utilisé seul.
  • l'association de la tranylcypromine et de la clomipramine est particulièrement dangereuse (4).

Des cas d'hyperactivité, d'hypertonie, d'hyperpyrexie, de coma et de décès ont été associés à l'utilisation de la tranylcypromine en association avec des antidépresseurs tricycliques ; les antidépresseurs tétracycliques doivent également être évités. L'utilisation de la clomipramine chez des patients déjà sous tranylcypromine peut être particulièrement dangereuse (4).

Les changements entre les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les tricycliques (ATC) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) et un inhibiteur de la monoamine-oxydase (IMAO) ou le moclobémide (un inhibiteur réversible de la monoamine-oxydase de type A - RIMA) nécessitent une période d'élimination entre l'arrêt d'un agent et le début d'un autre afin d'éviter le risque potentiel de syndrome sérotoninergique.

• le premier antidépresseur doit être retiré progressivement sur plusieurs semaines et le second antidépresseur doit être commencé après une période d'élimination appropriée.
  
  

Passage à un IMAO ou au moclobémide :

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a. ISRS vers moclobémide

• lors du passage d'un ISRS au moclobémide, le résumé des caractéristiques du produit (RCP) pour le citalopram, la fluvoxamine, la sertraline et la paroxétine recommande une période d'élimination de sept jours avant de commencer le moclobémide, tandis que d'autres sources suggèrent une période d'élimination plus longue de 13 jours pour la sertraline en raison de sa demi-vie
• la fluoxétine ayant une demi-vie plus longue que les autres ISRS, une période d'élimination de cinq à six semaines est recommandée avant d'entamer le moclobémide.

b. TCA à IMAO

• lors du passage d'un TCA à un IMAO, il est généralement conseillé de prévoir une période d'élimination d'au moins sept jours avant de commencer le traitement par un IMAO à faible dose.
  • cependant, le SmPC des comprimés de phénelzine conseille une période d'élimination de 14 jours après l'arrêt d'un TCA - cette période doit être étendue à 21 jours si le TCA est la clomipramine ou l'imipramine, car il s'agit d'inhibiteurs plus puissants de la recapture de la sérotonine et le risque de syndrome sérotoninergique sera par conséquent plus élevé
  • Le BNF suggère une période d'élimination de 7 à 14 jours, étendue à 21 jours si la clomipramine ou l'imipramine ont été prises.
  • les changements impliquant la tranylcypromine, la phénelzine, la clomipramine ou l'imipramine présentent un risque plus élevé d'effets indésirables en raison de leurs effets puissants sur la recapture de la sérotonine
    • le passage d'un de ces agents à l'autre doit se faire avec une extrême prudence.

c. Retrait d'un IMAO

• le sevrage d'un IMAO doit se faire sur quatre semaines ou plus si des symptômes de sevrage apparaissent (6 mois chez les patients qui ont suivi un traitement d'entretien à long terme)
  • Les caractéristiques du sevrage d'un IMAO sont les suivantes : nausées, vomissements, malaise, cauchemars, agitation, irritabilité, troubles du mouvement, insomnie, ralentissement de l'élocution et convulsions. Les symptômes répondent généralement à l'instauration d'un traitement par IMAO à faible dose, suivie d'une diminution prudente de la dose et de l'arrêt du traitement.

d. Agomélatine

• L'agomélatine est un antidépresseur qui agit sélectivement comme agoniste sur les récepteurs de la mélatonine et comme antagoniste sur les récepteurs 5HT-2C de la sérotonine.
• n'affecte pas l'absorption de la sérotonine, de la noradrénaline ou de la dopamine
• l'arrêt brutal de l'agomélatine n'a pas été associé à des symptômes d'arrêt - signifie qu'il n'est pas nécessaire de réduire la dose lors de l'arrêt du traitement
• aucun problème significatif n'a été signalé lorsque l'agomélatine est prise avec la plupart des autres antidépresseurs, de sorte que les patients peuvent passer de l'un à l'autre avec un risque négligeable
• lors du passage d'un IMAO à l'agomélatine, l'agomélatine peut être commencée tout en arrêtant progressivement le premier antidépresseur.

e. Vortioxétine

• La vortioxétine est un antidépresseur relativement nouveau et l'expérience en matière de changement est limitée.
• lors du passage à un autre antidépresseur, les doses supérieures à 10 mg doivent être réduites à 10 mg sur une période de 7 jours avant d'arrêter et de commencer le nouvel antidépresseur
• lors du passage de la vortioxétine à un IMAO, le fabricant recommande un intervalle de 14 jours [16]. Une autre source suggère un intervalle de 21 jours [2].

Passage d'un IMAO ou du moclobémide à un ISRS, un ATC ou un antidépresseur apparenté

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Notes :

• les symptômes du syndrome d'arrêt des antidépresseurs sont probables lorsqu'un médicament est arrêté brusquement après avoir été administré régulièrement pendant six semaines ou plus
  • la plupart des antidépresseurs doivent être arrêtés en réduisant progressivement la dose sur une période d'au moins quatre semaines, en se basant sur les symptômes du patient pour déterminer la vitesse du sevrage
    • la fluoxétine et la vortioxétine sont des exceptions. En raison de leur longue demi-vie, la vortioxétine peut être arrêtée brusquement, tout comme la fluoxétine à une dose de 20 mg par jour (à des doses plus élevées, un arrêt progressif est nécessaire avec la fluoxétine).

Référence :

• NHS Specialist Pharmacy Service (avril 2019). Comment passer des inhibiteurs de la monoamine oxydase aux antidépresseurs ISRS, tricycliques ou apparentés ?
• Anderson IM et al (2000). Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants : a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol ; 14 : 3-20.
• NICE (juin 2019). Traitement antidépresseur chez les adultes.
• Groupe consultatif sur les médicaments du Dorset. Directives de soins partagés pour l'utilisation des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) - Phénelzine et Isocarboxazid (consulté le 18/9/2019).