Les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) sont une classe d'antidépresseurs qui aident les neurotransmetteurs du cerveau à rester actifs plus longtemps, ce qui peut entraîner une réduction des symptômes de la dépression (1).
Les IMAO sont beaucoup moins utilisés que les antidépresseurs tricycliques et les antidépresseurs apparentés, ou que les ISRS et les antidépresseurs apparentés, en raison des risques d'interactions médicamenteuses et alimentaires.
Ils peuvent être plus utiles dans le traitement de la dépression atypique, par exemple lorsque le patient mange trop, dort trop ou est trop sensible aux critiques, avec une dépression durable de l'humeur.
Les effets thérapeutiques des IMAO peuvent prendre plus de trois semaines à se manifester et au moins six semaines peuvent être nécessaires pour obtenir une réponse maximale. Le remplacement par un tricyclique ne doit pas commencer moins de 2 semaines après l'arrêt d'un IMAO, sous peine d'interactions médicamenteuses graves.
La prescription d'un IMAO doit être effectuée par ou en consultation avec des services psychiatriques spécialisés (1).
Syndrome d'arrêt de l'IMAO
- les réactions à l'arrêt d'un IMAO, en particulier celles rapportées avec la tranylcypromine, ont tendance à être plus sévères qu'avec d'autres antidépresseurs (2).
- les caractéristiques peuvent inclure :
- (i) une aggravation des symptômes dépressifs, dépassant la sévérité de l'état qui a initialement conduit au traitement
- (ii) un état confusionnel aigu avec désorientation, délire paranoïaque et hallucinations
- (iii) des symptômes d'anxiété, y compris l'hyperacousie et la dépersonnalisation.
L'utilisation d'une période d'élimination (aucun antidépresseur prescrit)
- est essentielle pour passer d'un IMAO à un autre, en raison du risque d'interactions médicamenteuses pouvant entraîner un syndrome sérotoninergique.
Le résumé des recommandations concernant le passage à un IMAO ou l'abandon d'un IMAO indique (4) :
- La prudence est de mise lors du passage d'un antidépresseur à un autre.
- Lors du passage d'un inhibiteur de la monoamine-oxydase (IMAO) ou du moclobémide (un inhibiteur réversible de la monoamine-oxydase de type A - RIMA) à un autre antidépresseur, le premier antidépresseur doit être retiré progressivement et arrêté avant de commencer le second antidépresseur.
- Pour les changements impliquant un IMAO, une période d'élimination est toujours conseillée.
- Les patients doivent être évalués individuellement pour déterminer la rapidité avec laquelle le changement peut être effectué en évaluant les antécédents de réactions d'arrêt, les médicaments concomitants et la gravité de la dépression.
- Le risque d'erreurs médicamenteuses doit être pris en compte.
Référence :
- NICE (2004). Prise en charge de la dépression dans les soins primaires et secondaires.
- Anderson IM et al (2000). Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants : a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol ; 14 : 3-20.
- Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007 ; 13 : 447-457
- NHS Specialist Pharmacy Service (avril 2019). Comment passer des inhibiteurs de la monoamine oxydase aux antidépresseurs ISRS, tricycliques ou apparentés ?