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Critères de diagnostic

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Dernière modification le 14 oct. 2020

Auparavant, le syndrome hépatorénal était classé en deux types cliniques :

type 1
- défini comme une réduction rapide de la fonction rénale par un doublement de la créatinine sérique initiale à une concentration d'au moins 2,5 mg/dL ou une réduction de 50 % en moins de deux semaines de la clairance de la créatinine initiale sur 24 heures à moins de 20 ml/min, ou,
type 2
- dont l'évolution de l'insuffisance rénale ne répond pas aux critères du type I.

L'International Club of Ascites (ICA) a mis à jour la définition du syndrome hépatorénal (SHR) de type 1, désormais appelé SHR-AKI (acute kidney injury).

L'insuffisance rénale aiguë est un vaste syndrome clinique englobant diverses étiologies qui provoquent soit une lésion directe du rein (lésion structurelle), soit une altération aiguë de la fonction (lésion fonctionnelle).

La maladie rénale : Improving Global Outcomes (KDIGO) définissent l'insuffisance rénale aiguë comme l'une des situations suivantes

1) augmentation de la sCr de >=0,3mg/dl (>=26,5μmol/L) en 48h ; ou

2) augmentation de la sCr de >=1,5 fois la valeur de base, dont on sait ou présume qu'elle s'est produite au cours des 7 jours précédents ; ou 3) volume urinaire <0,5 ml/kg/h pendant 6 heures.

Nes nouveaux critères diagnostiques pour HRS-AKI

Critères de diagnostic
- Cirrhose ; insuffisance hépatique aiguë ; insuffisance hépatique aiguë sur chronique

- Augmentation de la créatinine sérique >=0,3 mg/dl dans les 48 heures ou >=50% par rapport à la valeur de base selon le document de consensus de l'ICA.
selon le document de consensus de l'ICA

et/ou

Débit urinaire <=0,5 ml/kg de poids corporel >=6 h*.

- Absence de réponse totale ou partielle, selon le document de consensus de l'ICA20, après au moins 2 jours d'arrêt des diurétiques et d'expansion volumique avec de l'albumine. La dose d'albumine recommandée est de 1 g/kg de poids corporel par jour jusqu'à un maximum de 100 g/jour.

- Absence de choc

- Absence de traitement actuel ou récent par des médicaments néphrotoxiques

- Absence de maladie parenchymateuse indiquée par une protéinurie >500 mg/jour, une microhématurie

(>50 globules rouges par champ de grande puissance), les biomarqueurs de lésions urinaires (si disponibles) et/ou une échographie rénale anormale**.

Suggestion de vasoconstriction rénale avec FENa <0,2 % (les niveaux <0,1 % étant hautement
prédictifs)

*L'évaluation de ce paramètre nécessite une sonde urinaire. **Ce critère n'est pas pris en compte en cas de maladie rénale chronique structurelle préexistante connue (par exemple, néphropathie diabétique ou hypertensive). AKI, acute kidney injury ; FENa, fractional excretion of sodium ; HRS, hepatorenal syndrome ; ICA, International Club of Ascites.

Si les patients atteints de cirrhose présentent des lésions rénales fonctionnelles qui ne répondent pas aux critères de l'HRS-AKI, on parle alors d'HRS-NAKI (c'est-à-dire de lésions rénales aiguës).

HRS-NAKI (c'est-à-dire non-AKI)
- définie par le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) plutôt que par la créatinine sérique.
- Le NAKI est divisé en deux catégories :
  - maladie rénale aiguë HRS (HRS-AKD) si le DFGe est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 pendant moins de trois mois, ou,
  - maladie rénale chronique HRS (HRS-CKD) si le DFGe est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 pendant plus de trois mois.

Nouvelle classification du syndrome hépatorénal (1) :

HRS-1 devient HRS-AKI

HRS1 > HRS-AKI

a) Augmentation absolue de la sCr >=0,3 mg/dl dans les 48 h
et/ou
b) Débit urinaire <= 0,5 ml/kg B.W. >=6 h*
ou
c) Augmentation en pourcentage de la sCr >=50% en utilisant la dernière valeur disponible de la sCr en ambulatoire dans les 3 mois comme valeur de référence.

Le HRS-2 est désormais le HRS-NAKI (qui comprend les sous-classifications HRS-AKD et HRS-CKD).

HRS-AKD	a) DFGe <60 ml/min par 1,73 m2 pendant <3 mois en l'absence d'autres causes (structurelles) b) Pourcentage d'augmentation de la sCr <50% en utilisant la dernière valeur disponible de la sCr en ambulatoire dans les 3 mois comme valeur de référence.
HRS-CKD	a) DFGe <60 ml/min par 1,73 m2 pendant >=3 mois en l'absence d'autres causes (structurelles)

AKD, acute kidney disease ; AKI, acute kidney injury ; CKD, chronic kidney disease ; eGFR, estimated glomerular filtration rate ; HRS, hepatorenal syndrome ; sCr, serum creatinine ; eGFR, estimated glomerular filtration rate ; HRS, hepatorenal syndrome ; sCr, serum creatinine.
créatinine sérique.
* L'évaluation de ce paramètre nécessite l'utilisation d'une sonde urinaire.

Référence :

Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Nouveautés dans la physiopathologie, la définition et la classification du syndrome hépatorénal : Un pas au-delà du document de consensus de l'International Club of Ascites (ICA). J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j. jhep.2019.07.002.
Lignes directrices de pratique clinique de l'EASL pour la prise en charge des patients atteints de cirrhose décompensée. J Hepatol. 2018 ; 69 : 406-460.
Simonetto DA et al. Syndrome hépatorénal : pathophysiologie, diagnostic et prise en charge. BMJ 2020;370:m2687http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m2687
Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (7), 49-52.

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