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La partie la plus importante de la prise en charge est la prévention :
- éviter l'hypotension, les médicaments néphrotoxiques, un traitement diurétique excessif ou la paracentèse (1,2,3)
- le traitement rapide de la septicémie
- maintien de la diurèse avant et après toute intervention chirurgicale.
Une fois établies, les mesures comprennent
- restriction hydrique et saline
- les vasoconstricteurs et l'albumine sont recommandés chez tous les patients répondant à la définition actuelle du stade AKI-HRS
- ces patients doivent être traités rapidement avec des vasoconstricteurs et de l'albumine
- terlipressine
- chez les patients atteints du syndrome hépatorénal de type 1, la terlipressine peut provoquer une insuffisance respiratoire grave ou fatale à une fréquence plus élevée que celle connue précédemment, et la terlipressine augmente le risque de septicémie et de choc septique (4)
- tenir compte des avantages et des risques individuels pour les patients atteints du syndrome hépatorénal de type 1 lors de l'instauration du traitement par la terlipressine, en particulier pour ceux qui présentent une insuffisance rénale ou hépatique sévère, et surveiller étroitement tous les patients pendant le traitement par la terlipressine.
- une solution d'albumine (20 %) doit être utilisée à raison de 20 à 40 g par jour
- la noradrénaline peut être une alternative à la terlipressine. Cependant, les informations disponibles sont limitées (3)
- contrairement à la terlipressine, l'utilisation de la noradrénaline nécessite toujours une voie veineuse centrale et, dans plusieurs pays, le transfert du patient dans une unité de soins intensifs. La midodrine associée au tréotide ne peut être une option que lorsque la terlipressine et la noradrénaline ne sont pas disponibles, mais son efficacité est bien inférieure à celle de la terlipressine.
- les effets indésirables liés à la terlipressine ou à la noradrénaline comprennent des événements ischémiques et cardiovasculaires. Il est donc recommandé de procéder à un examen clinique minutieux, y compris une électrocardiographie, avant de commencer le traitement. Les patients peuvent être traités dans un service ordinaire, mais la décision de les transférer dans un service de soins plus spécialisé doit être prise au cas par cas. Pendant toute la durée du traitement, il est important de surveiller étroitement les patients. En fonction du type et de la gravité des effets secondaires, le traitement doit être modifié ou interrompu.
- la norfloxacine (400 mg/jour) doit être administrée en prophylaxie du SBP pour prévenir le HRS-AKI.
- traitement de la maladie sous-jacente
- transplantation hépatique
L'hémofiltration et la dialyse sont des options pour les patients atteints d'hépatite alcoolique et de syndrome hépatorénal si les autres organes fonctionnent bien. Cependant, ces mesures sont controversées car les chances de survie sont faibles (1).
- La survie à l'hôpital des patients atteints d'hépatite alcoolique et bénéficiant d'une assistance rénale est d'environ 14 %, ce qui est similaire aux taux de survie des patients bénéficiant d'une assistance rénale dans une unité de soins intensifs. Le taux de mortalité est encore plus élevé pour les patients nécessitant également une ventilation.
Le taux de mortalité est encore plus élevé pour les patients nécessitant également une ventilation :
- 1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (7), 49-52.
- 2. Sanyal AJ et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1360-8.
- 3. Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Nouveautés dans la physiopathologie, la définition et la classification du syndrome hépatorénal : Un pas au-delà du document de consensus de l'International Club of Ascites (ICA). J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j. jhep.2019.07.002.
- 4. Terlipressine : nouvelles recommandations pour réduire les risques d'insuffisance respiratoire et de choc septique chez les patients atteints de syndrome hépatorénal de type 1 Drug Safety Update volume 16, issue 8 : mars 2023 : 2.