Prévention de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH

L'infection par le VIH est le plus grand facteur de risque connu pour le développement de la tuberculose. Les moyens d'intervention possibles sont les suivants

• la recherche de cas et le traitement
• thérapie préventive
• mesures environnementales

La thérapie préventive à l'isoniazide est désormais recommandée au niveau international. Toutefois, il n'est pas certain que les directives actuelles soient respectées dans les pays développés et elles n'ont reçu qu'une attention limitée dans les pays à faibles ressources.

Le schéma thérapeutique optimal et la durée du traitement n'ont pas été clairement établis, et l'émergence possible d'une résistance aux médicaments est un sujet de préoccupation. La tuberculose active doit être exclue avant et pendant le traitement préventif, afin d'éviter un traitement inadéquat et la dissémination rapide de souches résistantes aux médicaments.

Remarques :

• Le BCG est contre-indiqué chez les personnes séropositives symptomatiques (1). Dans les pays comme le Royaume-Uni où le risque de tuberculose est faible, il est recommandé de ne pas administrer le BCG à toutes les personnes dont on sait ou dont on soupçonne qu'elles sont séropositives, quel que soit leur état clinique. Lorsque la vaccination est indiquée, par exemple pour les enfants nés de mères séropositives, elle peut être administrée après deux tests PCR postnatals négatifs pour l'infection par le VIH, effectués à un moment approprié.

Référence :

1. Immunisation contre les maladies infectieuses - "Le livre vert", chapitre 32, tuberculose (janvier 2016).