- Les patients identifiés comme présentant un risque d'IRA induite par les produits de contraste doivent faire l'objet d'une évaluation minutieuse de leur volume et recevoir, avant l'intervention, une expansion volumique avec du chlorure de sodium à 0,9 % ou du bicarbonate de sodium isotonique, si cela est cliniquement indiqué.
Les lésions rénales aiguës induites par les produits de contraste radiologiques sont rares dans la population générale.
- survient généralement dans les 72 heures suivant l'administration du produit de contraste et se rétablit habituellement dans les cinq jours qui suivent
- l'incidence augmente de manière significative chez les patients présentant des facteurs de risque et est associée à une mortalité accrue à court et à long terme
- les lésions rénales aiguës résultent d'une combinaison de vasoconstriction artériolaire afférente et de toxicité directe du produit de contraste pour les cellules épithéliales des tubules.
Prévenir les lésions rénales aiguës chez les adultes utilisant des produits de contraste à base d'iode (2) :
- encourager l'hydratation orale avant et après les procédures utilisant des produits de contraste intraveineux à base d'iode chez les adultes présentant un risque accru de lésions rénales aiguës induites par les produits de contraste
- avant de proposer des produits de contraste à base d'iode à des adultes, évaluez leur risque de lésions rénales aiguës, mais ne retardez pas l'imagerie d'urgence. Sachez que l'augmentation du risque est associée à
- une maladie rénale chronique (les adultes dont le DFGe est inférieur à 40 ml/min/1,73 m2 sont particulièrement exposés)
- diabète, mais seulement en cas de maladie rénale chronique (les adultes dont le DFGe est inférieur à 40 ml/min/1,73 m2 sont particulièrement exposés)
- insuffisance cardiaque
- transplantation rénale
- âge de 75 ans ou plus
- hypovolémie
- augmentation du volume de l'agent de contraste
- administration intra-artérielle d'un produit de contraste avec exposition rénale de premier passage
- pour les patients hospitalisés recevant des produits de contraste à base d'iode, envisager une expansion du volume intraveineux avec du bicarbonate de sodium isotonique ou du chlorure de sodium à 0,9 % si :
- ils présentent un risque particulièrement élevé, par exemple si :
- ils ont un DFGe inférieur à 30 ml/min/1,73m2
- ils ont subi une transplantation rénale
- un volume important de produit de contraste est utilisé (par exemple, une dose supérieure à la dose diagnostique standard ou une administration répétée dans les 24 heures)
- l'administration intra-artérielle d'un produit de contraste avec exposition rénale de premier passage est utilisée
- envisager l'arrêt temporaire des inhibiteurs de l'ECA et des ARA chez les adultes recevant un produit de contraste à base d'iode s'ils souffrent d'une maladie rénale chronique avec un DFGe inférieur à 40 ml/min/1,73m2
- discuter des soins de la personne avec une équipe de néphrologie avant de proposer des produits de contraste à base d'iode aux adultes sous traitement de substitution rénale, y compris les personnes ayant subi une transplantation rénale, mais ne pas retarder l'imagerie d'urgence pour cette raison.
Les médicaments potentiellement néphrotoxiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les aminoglycosides doivent être suspendus ou évités. Actuellement, il n'y a pas suffisamment de preuves pour justifier l'arrêt systématique des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) chez les patients ambulatoires stables (1,2).
La metformine n'est pas néphrotoxique mais est exclusivement excrétée par les reins (1,3).
- les patients sous metformine qui développent une insuffisance rénale aiguë risquent de développer une acidose lactique.
- selon l'avis du Royal College of Radiologists, il n'est pas nécessaire d'arrêter la metformine après avoir reçu un produit de contraste si la créatinine sérique se situe dans la plage normale et/ou si le DFGe est > 60 ml/min/1,73m2
- si la créatinine sérique est supérieure à la plage de référence normale ou si le DFGe est < 60 ml/min/1,73m2, toute décision d'arrêter la metformine pendant 48 heures doit être prise en consultation avec le clinicien référent.
Remarques :
- l'exposition rénale de premier passage lorsque le produit de contraste atteint les artères rénales sous une forme relativement non diluée, par exemple par injection dans le cœur gauche, l'aorte abdominale thoracique et suprarénale, ou les artères rénales (2).
- les patients identifiés comme présentant un risque élevé de CI-AKI doivent être examinés avec un médecin spécialiste des maladies rénales afin d'évaluer le risque/bénéfice individuel pour le patient (1)
- reconnaît que, chez certains patients, le risque d'ICIS est compensé par le bénéfice potentiel de l'étude de contraste.
- Les recommandations de l'Association rénale mentionnent également
- les maladies vasculaires périphériques athérosclérotiques, les maladies hépatiques et la septicémie comme facteurs de risque de néphropathie induite par contraste (1).
Référence :