NASH et diabète

La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) englobe un large éventail de pathologies hépatiques, allant de la simple stéatose hépatique à la stéatohépatite non alcoolique, plus grave (1)

• La NAFLD est la cause la plus fréquente d'élévation chronique des taux de LFT aux États-Unis, tant chez les diabétiques que chez les non-diabétiques.
  • chez les patients atteints de NAFLD, 60 à 95 % sont obèses, 28 à 55 % souffrent de diabète de type 2 et 20 à 92 % d'hyperlipidémie (2)
• si la NAFLD se développe chez des personnes qui ne sont pas de grands buveurs, l'évolution clinique est généralement bénigne (3,4)
  • La NAFLD est une cause d'inflammation hépatique qui ressemble histologiquement à la maladie hépatique induite par l'alcool, mais qui est généralement lentement progressive et de faible gravité. Toutefois, cette maladie peut aboutir à une cirrhose (4).
• il existe des preuves d'associations entre la NAFLD et l'obésité, la dyslipidémie et la résistance à l'insuline (4,5)
• la NAFLD entraîne généralement une élévation asymptomatique des taux d'enzymes hépatiques (6), notamment de l'ALT et de l'AST - l'ALT se trouve principalement dans le foie tandis que l'AST se trouve également dans d'autres tissus et constitue un marqueur moins spécifique de l'intégrité du foie
• en cas d'élévation négative des taux d'enzymes hépatiques, le diagnostic histologique le plus probable est une métamorphose graisseuse du foie avec parfois une fibrose associée (6)
• une accumulation significative de fer n'est pas observée dans la NAFLD (7).

Un schéma suggéré concernant l'évaluation de la NAFLD dans le diabète de type 2 a été présenté (8) :

Cliquez ici pour le lien vers le calculateur en ligne du score de fibrose de la NAFLD.

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Référence :

1. Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease (stéatose hépatique non alcoolique). N Engl J Med 2002;346 : 1221-31.
2. Harris EH.Elevated Liver Function Tests in Type 2 Diabetes.Clinical Diabetes 2005 ; 23:115-119.
3. Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ. La stéatose hépatique non alcoolique : un spectre de gravité clinique et pathologique. Gastroenterology 1999;116 : 1413-9.
4. Powell EE, Cooksley WG, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis. a follow-up study of forty-two patients for up to 21 years. Hepatology 1990;11 : 74-80.
5. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, Cerrelli F, Lenzi M, Manini R, Bop M et al. Nonalcoholic fatty liver, steatohepatitis, and the metabolic syndrome. Hepatology 2003;37 : 917-23.
6. Daniel S, Ben Menachem T, Vasudevan G, Ma CK, Blumenkehl M. Prospective evaluation of unexplained chronic liver transaminase abnormalities in asymptomatic and symptomatic patients. Am J Gastroenterol 1999;94 : 3010-4.
7. Hepatology. 1999 Oct;30(4):847-50.
8. The North West London Health and Care Partnership (Partenariat pour la santé et les soins du nord-ouest de Londres). North West London Diabetes Guidelines (Accédé le 16/6/2020).