Phosphatase alcaline élevée

Les causes possibles de l'augmentation des taux de phosphatase alcaline plasmatique sont les suivantes :

• les maladies hépatobiliaires, y compris :
  • cholestase : augmentation de la synthèse de l'ALP hépatocytaire et augmentation de la sécrétion de la forme de haut poids moléculaire dans le plasma ; élévations de l'ALP jusqu'à 10 fois les niveaux normaux
  • maladies des hépatocytes, telles que l'hépatite virale, qui provoquent des élévations modérées de l'ALP
• maladies osseuses - l'isoenzyme osseuse de la phosphatase alcaline, qui reflète une activité ostéoblastique accrue, peut être élevée dans les cas suivants :
  • maladie de Paget
  • ostéomalacie et rachitisme
    • carence en vitamine D
      • les profils de calcium, de phosphate et de phosphatase alcaline sériques peuvent parfois être utiles pour diagnostiquer une carence en vitamine D
        • il convient de noter que les concentrations de calcium et de phosphate sériques ne diminuent qu'en cas de carence en vitamine D symptomatique et de longue durée ; les taux de phosphatase alcaline (totale et spécifique à l'os) augmentent au début de la carence en vitamine D
          • il s'agit d'un résultat non spécifique, mais qui peut être utile pour diagnostiquer les personnes présentant des élévations de la phosphatase alcaline inexpliquées par ailleurs.
  • ostéodystrophie rénale
  • métastases osseuses
  • tumeur osseuse primaire, par exemple un sarcome
  • fracture récente
  • enfant en pleine croissance - en particulier à la puberté
• pendant la grossesse, le placenta sécrète sa propre isoenzyme qui augmente la concentration totale de phosphatase alcaline
• tumeurs malignes entraînant l'expression d'un gène semblable à l'ALP, par exemple les séminomes.

Pour déterminer si une élévation de l'ALP est d'origine hépatique ou osseuse, par exemple en cas de métastases d'un cancer du sein, les éléments suivants peuvent être utiles :

• autre test de la fonction hépatique, par exemple GGT
• séparation des isoenzymes par électrophorèse
• scintigraphie osseuse
• échographie du foie

Il est parfois utile d'examiner la relation entre l'ALP et les taux de bilirubine et de lactate déshydrogénase (LD) (1).

Remarques :

• Si la phosphatase alcaline est élevée chez un patient asymptomatique et que la bilirubine sérique, les transaminases hépatiques, la créatinine, le calcium ajusté, la fonction thyroïdienne et l'hémogramme sont normaux (2) :
  • prendre en compte les poussées de croissance chez les adolescents, la grossesse chez les femmes, les médicaments et les augmentations liées à l'âge.
  • les sources les plus probables étant les os ou le foie, différencier en mesurant la GGT (élevée dans le foie) et investiguer en conséquence
  • dans le cas du foie, procéder à une échographie abdominale (cholestase et lésion occupant l'espace hépatique) et rechercher des anticorps antimitochondriaux (cirrhose biliaire primitive)
  • pour les cas osseux, rechercher la vitamine D

Référence :

• NHS Exeter Clinical Laboratory - Alkaline Phosphatase (consulté le 1/9/19)
• Shipman KE et al. Interpreting an isolated raised serum alkaline phosphatase level in an asymptomatic patient.BMJ. 2013 Apr 3;346:976