Prophylaxie du paludisme et voyageurs de dernière minute

Voyageurs de dernière minute

Les visites de dernière minute dans les régions impaludées, que ce soit pour des vacances, des raisons professionnelles ou familiales, sont désormais monnaie courante. Le voyageur n'a donc pas toujours le temps de demander des conseils et d'agir en conséquence

• Maloff Protect, une marque de préparation combinée d'atovaquone et de proguanil, est disponible en pharmacie, alors que l'atovaquone et le proguanil n'étaient auparavant délivrés que sur ordonnance. Maloff Protect est disponible pour les adultes âgés de plus de 18 ans et pesant 40 kg ou plus.
• les pharmacies de détail peuvent également fournir des antipaludéens en vente libre (chloroquine et/ou proguanil), bien qu'ils soient désormais moins utilisés, ainsi que des produits anti-moustiques.

La méfloquine et la doxycycline et, pour les moins de 18 ans, la préparation combinée atovaquone-proguanil, sont actuellement des médicaments délivrés uniquement sur ordonnance, mais certains pharmaciens sont désormais des prescripteurs et peuvent donc prescrire ces médicaments. Certaines pharmacies de détail fournissent également ces POM dans le cadre de DPI. Si le voyageur ne peut obtenir un rendez-vous avec un médecin généraliste à brève échéance, certaines cliniques de voyage commerciales accueillent les patients sans rendez-vous.

Le traitement par la doxycycline ou la préparation combinée atovaquone-proguanil doit être commencé deux jours avant le voyage dans une zone impaludée. La chloroquine ou le proguanil ou la chloroquine plus le proguanil doivent être commencés une semaine avant, et la méfloquine deux à trois semaines avant (pour assurer la tolérance).

Néanmoins, il vaut mieux commencer la chimioprophylaxie tardivement que de ne pas la prendre du tout, car les prophylaxies suppressives commenceront à agir à la fin de la période d'incubation du paludisme.

Lorsque le choix recommandé pour la région visitée est la méfloquine, la doxycycline ou la préparation combinée atovaquone-proguanil, il serait judicieux d'éviter la méfloquine pour une prophylaxie de dernière minute, car il faut du temps pour atteindre l'état d'équilibre, et surtout si le voyageur n'a pas pris et toléré la méfloquine dans le passé. PHE ne recommande pas de doses de charge pour les antipaludiques prophylactiques.

Vérifiez le résumé des caractéristiques du produit (SPC) avant de prescrire les médicaments décrits.

Référence :

• Public Health England. Guidelines for malaria prevention in travellers from the UK 2019 (Directives pour la prévention du paludisme chez les voyageurs en provenance du Royaume-Uni).