Le traitement du tétanos implique des soins intensifs, des médicaments myorelaxants et souvent une ventilation assistée.
- Le patient doit être soigné dans une pièce sombre et calme afin de réduire le risque de déclencher des spasmes.
- un seuil bas de sécurisation des voies respiratoires doit être maintenu en permanence et une intubation immédiate doit être pratiquée chez les patients présentant une détresse respiratoire (1).
Neutralisation de la toxine non liée
- l'immunoglobuline antitétanique humaine est administrée par voie intramusculaire (IM) pour neutraliser les toxines libres en circulation
- 150 unités/kg de préparation IM peuvent être administrées en plusieurs endroits (les préparations IM ne doivent pas être administrées par voie intraveineuse) (2)
Toilette des plaies
- doit également être effectuée pour réduire la charge bactérienne et toxinique.
Traitement antibiotique
- Plusieurs antibiotiques sont utiles contre la bactérie du tétanos
- Métronidazole - c'est l'antibiotique de choix qui a remplacé la pénicilline. Il est utilisé pendant 7 jours (1 g de PR trois fois par jour).
- l'importance de la pénicilline dans le tétanos reste controversée : dans un essai randomisé et contrôlé, le taux de mortalité était plus élevé chez les patients traités à la pénicilline que chez ceux traités au métronidazole (24% vs 7% ; P < 0.01)
- Les alternatives acceptables sont l'érythromycine, la tétracycline, le chloramphénicol et la clindamycine.
Contrôle de la rigidité musculaire et des spasmes
- les spasmes musculaires peuvent être contrôlés efficacement par une sédation à l'aide de
- benzodiazépine - considérée comme le traitement de première intention
- diazépam (0,05-0,2mg/kg/h IV)
- midazolam
- les opioïdes, tels que la morphine, peuvent être tout aussi efficaces et sont généralement utilisés en complément de la sédation par les benzodiazépines
- alternativement, phénobarbitone (1,0mg/kg/6h IM) ou IV avec chlorpromazine (0,5mg/kg/6h IM). La chlorpromazine est administrée 3 heures après la phénobarbitone.
- en cas d'échec, le patient est paralysé avec 15 mg de tubocurarine IV, puis ventilé.
Contrôle de l'instabilité autonome
- Le collapsus circulatoire causé par l'instabilité autonome est responsable de la majorité des décès dus au tétanos.
- la sédation est la manœuvre de première intention pour contrôler l'instabilité autonome
- les autres méthodes de traitement utilisées en cas d'instabilité autonome sont les suivantes
- le sulfate de magnésium - il est utile pour bloquer la libération de catécholamines par les nerfs et la médullosurrénale, et pour réduire la réactivité des récepteurs aux catécholamines libérées. Il s'agit également d'un complément utile dans le contrôle de la rigidité et des spasmes.
- atropine
- clonidine
- bêta-blocage - bien que théoriquement utile, un collapsus cardiovasculaire soudain, un œdème pulmonaire et la mort ont été impliqués.
Traitement de soutien
- La majorité des patients auront besoin d'un traitement de soutien pendant 4 à 6 semaines.
- un soutien nutritionnel doit être mis en place rapidement avec une alimentation entérale, car la dysphagie, l'altération de la fonction gastro-intestinale et l'augmentation du taux métabolique entraîneront une mauvaise alimentation et une perte de poids
- des soins buccaux, une physiothérapie thoracique et une aspiration trachéale pour prévenir les complications respiratoires
- sédation suffisante en cas de procédures invasives (pour éviter de provoquer des spasmes ou une instabilité autonome)
- prophylaxie thromboembolique pour prévenir l'embolie pulmonaire
- soutien psychologique (1)
Référence :