Traitement de la tuberculose multirésistante
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En 2013, sur les 136 000 patients atteints de tuberculose multirésistante déclarés, un peu plus de 71 % (97 000) ont commencé un traitement. Ce chiffre a été multiplié par trois par rapport à 2009 (1).
L'accès à des tests de sensibilité aux médicaments (DST) de qualité est un élément essentiel du traitement de la tuberculose. En outre, il est important que les programmes de lutte contre la tuberculose résistante aux médicaments disposent de connaissances sur les points suivants
- la prévalence de la résistance aux médicaments chez les nouveaux patients, ainsi que dans différents groupes de cas de retraitement
- les médicaments antituberculeux de deuxième intention qui ont été utilisés dans une zone donnée couverte par une stratégie programmatique et la fréquence de leur utilisation.
Les stratégies de traitement de la tuberculose multirésistante peuvent être
- standardisées
- les données relatives aux schémas de résistance historiques et aux médicaments utilisés dans cette région servent de base à la conception des schémas thérapeutiques
- tous les patients d'un groupe ou d'une catégorie définis reçoivent le même traitement
- toute suspicion de tuberculose multirésistante doit être confirmée par une IDR dans la mesure du possible
- individualisé
- chaque régime est conçu en fonction des antécédents du patient en matière de traitement antituberculeux et des résultats individuels de l'IDR (1,2).
Les recommandations actuelles préconisent un traitement de 18 à 24 mois pour la tuberculose multirésistante (2).
- les schémas empiriques standardisés doivent souvent être ajustés en fonction des antécédents cliniques du patient, lorsque des antécédents supplémentaires ou des résultats de DST sont disponibles
- les schémas thérapeutiques individuels sont conçus sur la base de l'IDS de la souche infectante, des antécédents du patient en matière de traitement antituberculeux et des antécédents de contact.
Les étapes suivantes peuvent être utilisées pour élaborer un schéma thérapeutique pour le traitement de la tuberculose résistante aux médicaments.
- étape 1 - choisir un agent injectable tel que l'amikacine, la kanamycine ou la capréomycine
- La streptomycine n'est généralement pas utilisée en raison des taux élevés de résistance chez les patients atteints de tuberculose multirésistante.
- étape 2 - choisir une fluoroquinolone de génération supérieure
- utiliser une fluoroquinolone de dernière génération. Si la résistance à la lévofloxacine (ou à l'ofloxacine) est documentée, utiliser la moxifloxacine.
- éviter la moxifloxacine si possible lors de l'utilisation de la bédaquiline ou du delamanid.
- étape3 - choisir deux ou plusieurs médicaments anti-TB de seconde ligne bactériostatiques par voie orale
- Cyclosérine/terizidone, acide para-aminosalicylique (PAS), éthionamide/prothionamide, etc.
- L'éthionamide/prothionamide est considéré comme le plus efficace.
- La DST n'est pas considérée comme fiable pour les médicaments de ce groupe.
- étape 4 - Ajouter les médicaments du groupe 1. Pyrazinamide, éthambutol
- Le pyrazinamide est systématiquement ajouté à la plupart des schémas thérapeutiques.
- étape 5 - envisager l'ajout d'un nouveau médicament antituberculeux
- par exemple - Bedaquiline, Delamanid, Linezolid, Clofazimine
- à envisager si quatre médicaments antituberculeux de deuxième intention ne sont pas susceptibles d'être efficaces
- si des médicaments de ce groupe sont nécessaires, il est recommandé d'en ajouter deux ou plus.
Le traitement de la tuberculose multirésistante peut être divisé en plusieurs phases :
- phase intensive
- consiste en au moins quatre médicaments antituberculeux de deuxième intention susceptibles d'être efficaces (y compris un médicament antituberculeux injectable), ainsi que le pyrazinamide
- dure au moins huit mois au total, mais la durée peut être modifiée en fonction de la réponse du patient au traitement
- phase de continuation
- poursuite du traitement avec d'autres médicaments
Référence :