Ablation de l'oreillette gauche et thérapie de stimulation et d'ablation dans la fibrillation auriculaire (FA)

Le guide NICE sur la fibrillation auriculaire indique (1) :

• stratégie de stimulation et d'ablation
  • envisager la stimulation et l'ablation du nœud auriculo-ventriculaire pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire permanente avec des symptômes ou un dysfonctionnement du ventricule gauche dont on pense qu'il est causé par des fréquences ventriculaires élevées.
    
    
  • lorsqu'on envisage la stimulation et l'ablation du nœud auriculo-ventriculaire, réévaluer les symptômes et la nécessité de l'ablation après la stimulation et l'optimisation du traitement médicamenteux.
    
    
  • envisager l'ablation par cathéter de l'oreillette gauche avant la stimulation et l'ablation du nœud auriculo-ventriculaire pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire paroxystique ou d'insuffisance cardiaque causée par une fibrillation auriculaire non permanente (paroxystique ou persistante).
    
    
• ablation de l'oreillette gauche
  
  
  • si le traitement médicamenteux est inefficace, inadapté ou non toléré chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire paroxystique ou persistante symptomatique :
    • envisager l'ablation point par point par radiofréquence ou
    • si l'ablation par radiofréquence point par point est jugée inadaptée, envisager l'ablation par cryoballon ou l'ablation par ballon laser.
      
      
  • envisager une ablation chirurgicale de l'oreillette gauche en même temps qu'une autre intervention chirurgicale cardiothoracique pour les personnes présentant une fibrillation auriculaire symptomatique.
    
    
• prévenir la récidive après l'ablation
  • envisager un traitement antiarythmique pendant 3 mois après l'ablation de l'auricule gauche pour prévenir la récurrence de la fibrillation auriculaire, en tenant compte des préférences de la personne, des risques et des bénéfices potentiels
  • réévaluer la nécessité d'un traitement antiarythmique 3 mois après l'ablation de l'auricule gauche.

Référence :

• NICE (avril 2021). Fibrillation auriculaire : prise en charge de la fibrillation auriculaire