Les étapes de l'investigation d'un accident vasculaire cérébral sont les suivantes :
- la confirmation du diagnostic
- l'établissement du siège de la pathologie primaire
- identifier les facteurs susceptibles d'influencer la prise en charge
NICE (1) déclare que :
- l'imagerie cérébrale doit être réalisée immédiatement (idéalement dans le créneau suivant et en tout cas dans l'heure qui suit, selon la première éventualité) chez les personnes victimes d'un AVC aigu si l'un des éléments suivants s'applique :
- indications de thrombolyse ou de traitement anticoagulant précoce
- sous traitement anticoagulant
- tendance connue aux saignements
- un niveau de conscience déprimé (Glasgow Coma Score inférieur à 13)
- des symptômes progressifs ou fluctuants inexpliqués
- un œdème papillaire, une raideur de la nuque ou de la fièvre
- des maux de tête sévères lors de l'apparition des symptômes de l'AVC
- pour toutes les personnes souffrant d'un AVC aigu sans indication d'imagerie cérébrale immédiate, le scanner doit être réalisé dès que possible (dans un délai maximum de 24 heures après l'apparition des symptômes).
Si une thrombectomie peut être indiquée, effectuez une imagerie par angiographie de contraste par tomodensitométrie après la tomodensitométrie initiale non améliorée. Ajouter l'imagerie de perfusion par tomodensitométrie (ou l'équivalent par RM) si une thrombectomie peut être indiquée plus de 6 heures après l'apparition des symptômes.
Les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale doivent être surveillées par des spécialistes en neurochirurgie ou en soins des accidents vasculaires cérébraux pour déceler toute détérioration des fonctions et être orientées immédiatement vers une imagerie cérébrale si nécessaire.
Imagerie pour les personnes suspectées d'avoir subi un AIT ou un AVC aigu non invalidant (1) :
Suspicion d'AIT
- ne pas proposer de scanner cérébral aux personnes suspectées d'AIT, sauf s'il existe une suspicion clinique d'un autre diagnostic que le scanner pourrait détecter
- après évaluation par un spécialiste dans la clinique de l'AIT, envisager l'IRM (y compris les séquences pondérées en diffusion et sensibles au sang) pour déterminer le territoire de l'ischémie ou pour détecter une hémorragie ou d'autres pathologies. Si l'IRM est pratiquée, elle doit l'être le même jour que l'évaluation.
Référence :