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Équipe de rédaction

Aucun examen n'est entièrement adapté.

ECG et radiographie thoracique -
- Bien que la radiographie thoracique et l'électrocardiographie soient effectuées dans le cadre des soins d'urgence chez les patients souffrant de douleurs thoraciques, ces examens ne permettent pas d'établir ou d'exclure une dissection aortique :
- L'ECG
  - est utile pour exclure un infarctus du myocarde (l'infarctus peut également être exclu par l'absence de modifications des enzymes cardiaques).
  - dans environ 20 % des dissections de type A, des modifications ischémiques sur l'ECG peuvent être présentes en raison de l'extension de la dissection à un ostium coronaire (2)
- radiographie du thorax -
  - anomalies dans >80% des cas - les plus significatives étant un contour aortique anormal ou un élargissement de la silhouette aortique
  - une radiographie normale n'exclut pas la présence d'une dissection (1).
Les taux de D-dimères
- sont élevés en cas de dissection aortique aiguë et des taux inférieurs à 500 ng/ml dans les 24 premières heures suivant l'apparition des symptômes peuvent exclure une dissection aiguë (rapport de vraisemblance négatif de 0,07).
- d'autres études sont nécessaires pour déterminer le rôle des dosages de D-dimères dans les syndromes aortiques aigus (1,2).
l'échocardiographie
- est précieuse pour établir un diagnostic rapide au chevet du patient.
- Une méta-analyse d'études de cohortes a montré que l'échocardiographie transoesophagienne présente un degré élevé de sensibilité et de spécificité (1).
- la dissection est confirmée par la mise en évidence de deux canaux avec un flux différentiel entre eux, et d'un lambeau intimal
- des schémas de flux doppler anormaux dans la voie d'écoulement du ventricule gauche pendant la diastole ou un battement diastolique du feuillet antérieur de la valvule mitrale confirment le diagnostic.
LA TOMODENSITOMÉTRIE
- La tomodensitométrie avec contraste est la modalité la plus couramment utilisée
- peut fournir des informations sur la localisation, la taille et l'étendue de la maladie et mettre en évidence le lambeau intimal
- ne convient pas aux patients hémodynamiquement instables
- La Société européenne de cardiologie recommande l'angiographie par tomodensitométrie multidétecteur comme examen de première intention en cas de suspicion de dissection aiguë.
L'IRM
- peut être utilisée chez un patient stable
- utile pour la surveillance à long terme des dissections traitées et pour l'évaluation des patients stables présentant une dissection chronique
l'aortographie rétrograde - historiquement considérée comme l'examen de référence pour le diagnostic, elle est aujourd'hui rarement pratiquée (1,2).

A noter :

la majorité des patients nécessitent plus d'un examen d'imagerie non invasif.
une étude transversale (réalisée chez 464 patients) a rapporté les examens suivants comme investigation initiale :
- angiographie par tomodensitométrie - dans 61 % des cas
- échocardiographie - dans 33 % des cas
- aortographie - dans 4 % des cas
- angiographie par résonance magnétique - dans 2 % des cas (1).

Référence :

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