La dissection aortique est une affection causée par la rupture de la couche médiane de l'aorte, accompagnée d'un saignement à l'intérieur et le long de la paroi de l'aorte qui sépare les couches de l'aorte (1).
- une rupture de l'intima est observée dans 90 % des cas, ce qui entraîne le suivi du sang dans un plan de dissection à l'intérieur de la média, créant une fausse lumière dans l'aorte qui peut se propager de manière antérograde ou rétrograde à l'intérieur du vaisseau
- cette fausse lumière peut se rompre à travers l'adventice ou revenir à travers l'intima dans la lumière aortique, créant un septum, ou "lambeau", entre les deux lumières
- la fausse lumière peut se thromboser avec le temps (1).
Selon le temps écoulé entre l'apparition des symptômes et le diagnostic, la dissection aortique peut être
- aiguë - lorsque le diagnostic est posé dans les 14 jours suivant l'apparition des symptômes
- chronique - lorsque le diagnostic est posé 14 jours après l'apparition des symptômes (2).
Les dissections aortiques sont observées
- le long de la grande courbure de l'aorte (généralement à moins de 10 cm de la valve aortique) dans la majorité des dissections (3)
- dans l'aorte thoracique descendante, immédiatement distale par rapport à l'origine de l'artère sous-clavière gauche - le deuxième site le plus fréquent (3).
La dissection aortique est souvent utilisée comme synonyme d'anévrisme disséquant. Ce n'est pas tout à fait exact, car la dissection peut se produire en l'absence d'un anévrisme préexistant.
Facteurs de risque (4)
- Le facteur de risque le plus important est l'hypertension, qui augmente la tension sur la paroi aortique.
- les autres facteurs de risque sont les suivants
- l'athérosclérose de l'aorte
- anévrisme aortique préexistant
- valve aortique bicuspide
- consommation de cocaïne
- traumatisme thoracique
- certaines maladies génétiques (telles que le syndrome de Marfan et le syndrome de Turner) ;
- certains troubles du tissu conjonctif (comme le syndrome d'Ehlers-Danlos)
Dissection aortique pendant la grossesse (5)
- est l'une des causes les plus fréquentes de décès pendant la grossesse
- la plupart des cas sont dus à l'aortopathie thoracique héréditaire (HTA), et les femmes ignorent souvent qu'elles sont exposées à ce risque
- la dissection est plus fréquente dans le post-partum
Référence :
- (1) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease : un rapport de l'American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, de l'American Association for Thoracic Surgery, de l'American College of Radiology, de l'American Stroke Association, de la Society of Cardiovascular Anesthesiologists, de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, de la Society of Interventional Radiology, de la Society of Thoracic Surgeons et de la Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
- (2) Thrumurthy SG et al. The diagnosis and management of aortic dissection. BMJ. 2011;344:d8290.
- (3) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnostic et prise en charge de la dissection aortique. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) : 14
- (4) Baman JR, Malaisrie SC. What Is Aortic Dissection ? JAMA. 2023;330(2):198. doi:10.1001/jama.2023.5592
- (5) Curtis SL, Swan L.Aortopathy in pregnancy.Heart Published Online First : 10 February 2022. doi : 10.1136/heartjnl-2021-319828