Caractéristiques cliniques

La présentation de la dissection aortique est variée et peut se confondre avec des affections beaucoup plus courantes ; les cliniciens doivent donc maintenir un haut degré de suspicion (1).

Sur le plan clinique, la dissection aortique peut se présenter en deux phases :

• interruption de l'intima accompagnée d'une douleur intense et d'une perte de volume du pouls
• L'étape suivante est celle où la pression dépasse une limite critique et où la rupture se produit (2).

Le patient se présente généralement en se plaignant de douleurs thoraciques :

• douleur soudaine et intense dans la poitrine, le dos ou l'abdomen
  • L'analyse du Registre international des dissections aiguës (IRAD) a révélé que
  • dissection de type A - se présente fréquemment avec une douleur thoracique sévère, antérieure (71 %) et postérieure (32 %)
  • la dissection de type B - présente le plus souvent des douleurs dorsales (64 %) suivies de douleurs thoraciques et abdominales (63 % et 43 %, respectivement) (3)
  • la douleur est décrite comme une déchirure aiguë ou un coup de poignard, qui peut s'atténuer légèrement avec le temps
    • bien qu'elle soit classiquement décrite comme une déchirure ou un arrachement, la majorité des patients sont plus enclins à décrire la douleur comme étant aiguë ou lancinante (3)
• la douleur peut être absente chez certains patients
  • les patients sous stéroïdes et les patients atteints du syndrome de Marfan sont plus enclins à présenter une absence de douleur (3)
• la douleur peut être migratoire ou irradier vers le
  • le cou - dans le cas d'une dissection de type A
  • la région interscapulaire - dans le cas d'une dissection de type B
• une douleur myocardique peut coexister si les artères coronaires sont touchées.

D'autres caractéristiques peuvent être observées :

• transpiration, pâleur et tachycardie
• anomalies de la tension artérielle
  • différence de pression artérielle de plus de 20 mmHg entre les deux bras
  • hypertension - principalement dans les dissections de type B
  • hypotension - principalement chez les patients atteints d'une dissection de type A (peut également être normotendue)
• une pulsation artérielle proéminente à la racine du cou
• des déficits du pouls
• souffle diastolique de régurgitation aortique
• syncope, accidents vasculaires cérébraux et autres manifestations neurologiques
• ischémie des organes terminaux, par exemple ischémie symptomatique des membres ou ischémie viscérale (1,2,4).

Référence :

• (1)Braverman AC. Acute aortic dissection : clinician update. Circulation. 2010;122(2):184-8.
• (2) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnostic et prise en charge de la dissection aortique. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) : 14-18
• (3) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease : un rapport de l'American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, de l'American Association for Thoracic Surgery, de l'American College of Radiology, de l'American Stroke Association, de la Society of Cardiovascular Anesthesiologists, de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, de la Society of Interventional Radiology, de la Society of Thoracic Surgeons et de la Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
• (4) Thrumurthy SG et al. The diagnosis and management of aortic dissection. BMJ. 2011;344:d8290.