Angine de poitrine

L'angine de poitrine est définie comme un syndrome clinique caractérisé par une douleur ou une sensation d'oppression thoracique qui accompagne des épisodes d'ischémie myocardique ; elle est généralement le signe d'une maladie coronarienne. Elle est souvent aggravée par des activités qui augmentent les besoins en oxygène du myocarde, par exemple l'effort physique et le stress émotionnel (1). Le nom est dérivé du grec « agkone », qui signifie « étrangler ».

Le mécanisme de la sensation de douleur est incertain : les produits métaboliques de l'ischémie stimulent les fibres de la douleur qui passent vers les ganglions sympathiques situés entre C7 et T4. La douleur est ensuite référée vers les dermatomes périphériques correspondants.

La douleur thoracique se présente généralement sous la forme d’une gêne centrale et oppressante qui peut irradier vers la mâchoire, le cou ou un ou les deux bras, et peut s’accompagner d’un essoufflement.

L'enquête sur la santé en Angleterre (2006) a révélé qu'environ 8 % des hommes et 3 % des femmes âgés de 55 à 64 ans souffrent actuellement ou ont souffert d'angine de poitrine (2)

• ; les chiffres pour les hommes et les femmes âgés de 65 à 74 ans sont respectivement d’environ 14 % et 8 %. On estime que près de 2 millions de personnes en Angleterre souffrent actuellement ou ont souffert d’angine de poitrine

SIGN indique que malgré une forte baisse de la mortalité due aux maladies coronariennes (MC) en Écosse au cours des 20 dernières années, les MC restent l’une des principales causes de décès en Écosse, responsables de 7 154 décès en 2015 (1)

• On estime que 18 % des hommes âgés de 65 à 74 ans et 32 % des hommes âgés de 75 ans et plus souffrent d'une cardiopathie ischémique (crise cardiaque ou angine de poitrine) ; la prévalence chez les femmes de ces groupes d'âge est nettement plus faible, s'élevant respectivement à 9 % et 20 %

La SIGN a défini les options de prise en charge en cas de suspicion d'angine de poitrine (1) :

• une angiographie coronarienne par tomodensitométrie doit être envisagée pour l'examen initial des patients présentant des douleurs thoraciques chez lesquels le diagnostic d'angine stable est suspecté mais n'est pas clair sur la base des antécédents seuls
• chez les patients chez lesquels on soupçonne une angine stable, le test d'effort ne doit pas être utilisé systématiquement comme outil diagnostique de première intention
• une angiographie coronarienne doit être envisagée après des examens non invasifs lorsque les patients sont identifiés comme présentant un risque élevé ou lorsque le diagnostic reste incertain.

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Référence :

1. SIGN 151. (Avril 2018). Prise en charge de l'angine stable.
2. NICE. Angine stable : prise en charge. Recommandation clinique CG126. Publiée en juillet 2011, dernière mise à jour en août 2016