Étiologie et facteurs de risque

L'étiologie de la dissection aortique est multifactorielle. On pense que la maladie dégénérative acquise et la susceptibilité héréditaire sont toutes deux responsables.

Les facteurs de risque importants de la dissection aortique sont les suivants

• l'hypertension artérielle systémique
  • est le facteur de risque le plus important et se manifeste chez 40 à 75 % des patients.
• les troubles du tissu conjonctif - la faiblesse inhérente de la paroi aortique entraîne une dissection ultérieure et est particulièrement importante chez les patients de moins de 40 ans
  • Syndrome de Marfan
    • se développe chez 20 à 40 % des patients atteints du syndrome de Marfan
    • cette pathologie est souvent à l'origine d'une dissection chez les adolescents
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos
  • le syndrome de Turners
• anomalies cardiovasculaires congénitales
  • valves aortiques bicuspides
    • une étude transversale a révélé que le risque de dissection est multiplié par 5 à 18 chez les patients présentant des valves aortiques bicuspides.
  • coarctation
    • en raison de son association avec l'hypertension et les troubles congénitaux de la valve aortique
• la grossesse - 50 % des dissections chez les moins de 40 ans surviennent chez des femmes enceintes. Les femmes primipares au cours du dernier trimestre de la grossesse sont les plus exposées.
• abus de cocaïne
• iatrogène
  • chirurgie de l'aorte - suite à une canulation aortique pour un pontage cardiopulmonaire ou un remplacement de la valve aortique - mais peu fréquent
• traumatisme par décélération (accident, chute d'une hauteur, etc.)
• maladie vasculaire de l'aorte

Référence :

• (1) Thrumurthy SG et al. The diagnosis and management of aortic dissection. BMJ. 2011;344:d8290.
• (2) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnostic et prise en charge de la dissection aortique. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) : 14-18