Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial ( ASCOT ) - Bras lipidique

L'étude Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) a démontré qu'une réduction des lipides par l'atorvastatine réduisait de manière significative le risque d'événements cardiovasculaires majeurs chez les patients hypertendus ayant un taux de cholestérol normal.

• Les résultats ont montré une réduction significative de 36 % du critère d'évaluation principal, à savoir les maladies coronariennes mortelles et les infarctus du myocarde non mortels, dans le groupe atorvastatine, après un suivi médian de 3,3 ans.
• L'étude ASCOT se compose de deux études menées chez des patients hypertendus : une comparaison de deux régimes antihypertenseurs différents et une étude portant sur l'abaissement des taux de lipides. Le volet lipidique de l'étude ASCOT a porté sur 10 305 patients hypertendus âgés de 40 à 79 ans, présentant au moins trois autres facteurs de risque cardiovasculaire et un taux de cholestérol total inférieur à 6,5 mmol/L (250 mg/dL).
  • ils ont été randomisés entre l'atorvastatine 10 mg et un placebo
  • le suivi était prévu pour 5 ans, mais le traitement a été arrêté après 3,3 ans en raison de bénéfices significatifs dans le groupe atorvastatine.

ASCOT - critère d'évaluation principal

ASCOT - points finaux secondaires

• L'atorvastatine a réduit le cholestérol sérique total d'environ 1,3 mmol/L par rapport au placebo après 12 mois et de 1,1 mmol/L après trois ans de suivi.

Les docteurs Lars Lindholm et Ola Samuelsson, dans un commentaire d'accompagnement du Lancet (2), notent que si l'essai ASCOT a montré des réductions relatives assez importantes des événements cardiovasculaires associés à un traitement hypolipidémiant actif, les bénéfices absolus ne sont pas aussi impressionnants : "En termes absolus, la différence entre le traitement actif et le placebo dans l'incidence des maladies cardiovasculaires n'était que de 3,4 pour 1000 années-patients pour l'événement primaire et de 2,0 pour 1000 années-patients pour l'accident vasculaire cérébral. On peut donc estimer qu'un traitement hypolipidémiant actif n'entraîne qu'une faible augmentation de la probabilité de ne pas subir d'infarctus du myocarde sur cinq ans, de 95 % à 97 %, chez les patients dont la tension artérielle est bien contrôlée", écrivent-ils. Les chercheurs de l'ASCOT espèrent que leurs données auront des répercussions sur les futures lignes directrices relatives à l'hypolipidémie. Cependant, toute modification des directives devrait être laissée à l'appréciation des comités de directives, lorsqu'ils mettent en balance les avantages absolus limités et le coût du traitement de l'abaissement des taux de lipides", concluent les docteurs Lindholm et Samuelsson.

Référence :

1. Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA) : a multicentre randomised controlled trial. [1149-1158]. 2003.
2. Lindholm LH et Samuelsson O. Quelles sont les chances de l'ASCOT aujourd'hui ? Lancet [1144-1145]. 2003.