Il n'existe pas de test direct pour l'anticoagulant lupique (AL). La détection est basée sur ses actions inhibitrices sur la coagulation. Il se lie au phospholipide à la surface des plaquettes et interfère avec la formation du complexe prothrombine-activateur.
Les résultats classiques d'un dosage de LA sont les suivants
- la prolongation d'un test de coagulation dépendant des phospholipides.
- la démonstration de la présence d'un inhibiteur par des tests de mélange.
- la démonstration de la dépendance de l'inhibiteur à l'égard des phospholipides.
Les tests de dépistage de l'AL sont les suivants
- le temps de céphaline activé (TCA)
- le temps de céphaline partielle activée (TCA), - le temps de céphaline partielle diluée du venin de vipère de Russell (TCVR)
- le temps de coagulation au kaolin (KCT).
Les tests de confirmation de la présence de LA comprennent
- les tests de mélange avec du plasma normal
- la confirmation de la dépendance aux phospholipides - la procédure de neutralisation des plaquettes (PNP) est couramment utilisée.
- procédures de neutralisation des plaquettes
- Réactifs insensibles aux LA
- phospholipide à haute concentration
L'édition 2012 des lignes directrices du BCSH recommande
- le test DRVVT et un autre test doivent être utilisés pour la détection des LA (2C), et le patient doit être considéré comme ayant une LA si l'un ou l'autre des tests est positif
- une étape confirmatoire (par exemple, l'utilisation d'une forte concentration de phospholipides, d'un réactif neutralisant les plaquettes ou d'un réactif insensible aux LA) est nécessaire pour démontrer la dépendance aux phospholipides (1).
Remarque :
- n'est pas recommandé chez les patients recevant des antagonistes de la vitamine K (AVK) car l'exclusion d'un AL est problématique lorsque le rapport international normalisé (RIN) se situe dans la fourchette thérapeutique (1).
Référence :